1、皮肤(p f)、浅表淋巴结评估,内科(nik)护理教研室 吴婧梅,第一页，共一百零四页。,颜色温度湿度弹性(tnxng)水肿皮肤其它异常,皮 肤,第二页，共一百零四页。,1.颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌(shuzhng)）苍白 寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；发红 发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing综合症、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症（皮肤持久发红）,第三页，共一百零四页。,第四页，共一百零四页。,第五页，共一百零四页。,发绀 单位容积血液中还原血红蛋白量（50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位(bwi)
2、（口唇、面颊、甲床）见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒,肠源性紫绀(z n),名词解释：发绀(fgn)cyanosis,第六页，共一百零四页。,第七页，共一百零四页。,黄染 血清胆红素浓度超过34mol/L所致皮肤粘膜(zhn m)发黄称为黄疸巩膜最明显肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 食物或药物致黄染,如何(rh)区别？,第八页，共一百零四页。,第九页，共一百零四页。,色素沉着 妊娠斑 老年斑肾上腺皮质功能减退(jintu)、肝硬化、肝癌,第十页，共一百零四页。,色素脱失 白癜、白斑、白化症白癜：为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐渐扩大(kud)，但较缓慢，无自觉症状。,第十一页，共一百零四页
3、。,白斑：常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。白化症：又称“眼皮肤白化病”。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼及部分(b fen)或全部的皮肤色素缺乏。,第十二页，共一百零四页。,2.湿度 盗汗 结核病的常见征象冷汗(lnghn)、无汗3.温度 炎症4.弹性 检查手背或上臂内侧,第十三页，共一百零四页。,5.水肿视诊、触诊皮肤特点，体重(tzhng)变化分类凹陷性水肿 肝、心、肾源性水肿非凹陷性水肿 甲减、丝虫病,第十四页，共一百零四页。,第十五页，共一百零四页。,全身水肿(shuzhng)（心源性、肾源性、肝源性）局部水肿(shuzhng),第十六页，
4、共一百零四页。,第十七页，共一百零四页。,分度 轻度 眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷(oxin)中度 全身水肿，指压后有明显凹陷重度 全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液,水肿分为(fn wi)哪三度？,第十八页，共一百零四页。,6.皮肤其它异常(ychng)皮疹 斑疹 斑疹伤寒等丘疹 麻疹，湿疹等斑丘疹 风疹等,第十九页，共一百零四页。,玫瑰(mi gui)疹 伤寒荨麻疹 过敏,第二十页，共一百零四页。,皮肤粘膜出血 瘀点（2mm）紫癜（35mm）瘀斑（5mm）血肿（伴皮肤隆起）出血性疾病(jbng)重症感染 中毒,皮疹与皮肤(p f)粘膜出血的区别,第二十一页，共一百零
5、四页。,特发性血小板减少(jinsho)性紫癜,瘀斑,第二十二页，共一百零四页。,瘀斑(血友病病人(bngrn),第二十三页，共一百零四页。,压疮:淤血红肿、炎症浸润(jnrn)、浅表溃疡、坏死溃疡期,第二十四页，共一百零四页。,蜘蛛痣 肝掌蜘蛛痣 是由一支中央小动脉及其周围的细小血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。肝掌 大小鱼际处发红，压之褪色(tu s)临床意义 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期,名词解释：蜘蛛痣 肝掌特点(tdin)、机制、意义,第二十五页，共一百零四页。,检查(jinch)方法,第二十六页，共一百零四页。,第二十七页，共一百零四页。
6、,第四节 浅表淋巴结,正常浅表淋巴结检查(jinch)方法临床意义,第二十八页，共一百零四页。,正常 直径0.20.5cm，质地柔软，表明光滑，无压痛，与周围组织(zzh)无粘连，不易触及,第二十九页，共一百零四页。,耳前耳后枕骨下颈后（锁骨上）颈前（颌下、刻下）腋窝滑车上腹股沟腘窝部位 大小 数目(shm)硬度 压痛 活动度 有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管,淋巴结检查(jinch)方法-浅部滑动触诊,第三十页，共一百零四页。,第三十一页，共一百零四页。,腋窝淋巴结分组,第三十二页，共一百零四页。,颈前淋巴结检查(jinch),第三十三页，共一百零四页。,锁骨(sug)上淋巴结检查,第三十
7、四页，共一百零四页。,腋窝淋巴结检查(jinch),第三十五页，共一百零四页。,第三十六页，共一百零四页。,腹股沟淋巴结肿大,颈部(jn b)淋巴结肿大,第三十七页，共一百零四页。,淋巴结肿大的原因(yunyn)与特点：,1.局部(jb)淋巴结肿大(1)非特异性淋巴结炎：由所收集区域的急慢性炎症引起。,颏下淋巴结炎,第三十八页，共一百零四页。,颈部(jn b)淋巴结结核,(2)淋巴结结核：肿大的淋巴结发生在颈部血管周围(zhuwi)，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围(zhuwi)组织粘连。,第三十九页，共一百零四页。,(3)恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，
8、与周围组织粘连，不易(b y)推动，一般无压痛。,Virchow淋巴结,肺癌(fi i)-右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌-左侧淋巴结群转移，Virchow淋巴结-胃癌、食管癌转移的标志。,第四十页，共一百零四页。,2.全身性淋巴结肿大(1)急、慢性(mn xng)淋巴结炎。(2)传染性疾病：如传染性单核细胞增多症等。(3)血液系统疾病：如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。(5)药物：如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。,第四十一页，共一百零四页。,4、侏儒症常与下列(xili)哪种激素缺乏有关：A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激
9、素 E、抗利尿激素5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A、蹒跚步态 B、醉酒步态C、慌张步态D、共济失调步态 E、跨阈步伐6、慌张步态常见于A、四肢畸形 B、小脑疾病 C、震颤性麻痹 D、佝偻病 E、酒精中毒7、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm，较平坦，评估时称：A、瘀点 B、紫癜 C、瘀斑 D、血肿 E、蜘蛛痣,第四十二页，共一百零四页。,头面颈部(jn b)评估,第四十三页，共一百零四页。,第五节 头 部,一、头发 数量二、头颅 大小、形状、活动情况(qngkung)三、颜面部 眼、口、鼻、耳,第四十四页，共一百零四页。,一、毛 发,病理性毛发脱落常见的原因有：1、头部
10、皮肤疾病：如脂溢性皮炎。2、神经营养障碍：如斑秃。3、某些发热性疾病后：如肠伤寒。4、某些内分泌疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。5、理化因素性脱发：如过量(guling)的放射线影响，某些抗癌药物。,第四十五页，共一百零四页。,脂溢性脱发(tuf)并角化 斑秃,化疗(hu lio)后脱发,第四十六页，共一百零四页。,二、头 颅,正常(zhngchng)头围53cm，囟门1218个月内闭合,第四十七页，共一百零四页。,小颅 大脑发育不全方颅 小儿佝偻病 先天性梅毒(mid)巨颅 脑积水尖颅 先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）,头颅(tul)形态,第四十八页，共一百零四页。
11、,方颅,第四十九页，共一百零四页。,脑积水巨颅落日(lu r)现象,第五十页，共一百零四页。,尖颅,第五十一页，共一百零四页。,第五十二页，共一百零四页。,三、颜 面 部,眼（眉 眼睑 结膜 巩膜(gngm)角膜 眼球 瞳孔）耳 鼻（外形 鼻窦）口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽）,第五十三页，共一百零四页。,眼：,眉毛稀疏(xsh)脱落:粘液性水肿 麻风病,第五十四页，共一百零四页。,眼睑(ynjin)上睑下垂 先天性上睑下垂 重症肌无力 动眼神经麻痹眼睑闭合障碍 甲亢 面神经麻痹 眼睑水肿 肾疾病、营养不良、血管神经性水肿,第五十五页，共一百零四页。,双侧上睑下垂,单侧上睑下垂,眼睑(ynjin
12、)水肿,第五十六页，共一百零四页。,结膜检查手法 充血水肿 结膜炎 出血点 感染性心内膜炎 苍白 贫血巩膜 黄染（注意老年人内眦部脂肪(zhfng)沉积形成的黄色斑块）,结膜(jim)苍白,结膜(jim)充血,结膜下出血,球结膜水肿,第五十七页，共一百零四页。,结膜(jim)检查方法,第五十八页，共一百零四页。,角膜云翳白斑老年环周围(zhuwi)血管增生 见于重症沙眼K-F环 见于肝豆状核变性角膜软化 见于婴幼儿营养不良 维生素A缺乏,第五十九页，共一百零四页。,眼球眼球突出 甲亢 眶内占位病变眼球下陷 严重脱水(tu shu)Horner综合症 眼球运动异常 眼球震颤,第六十页，共一百零四
13、页。,瞳孔 正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反应灵敏 缩小 有机磷中毒 安眠(nmin)及麻醉药中毒扩大 阿托品中毒 青光眼 濒死状态双瞳孔大小不等 脑疝 脑外伤 脑肿瘤,第六十一页，共一百零四页。,形状改变 青光眼 眼内肿瘤 虹膜粘连对光反射减弱或消失(xiosh)昏迷或濒死状态调节与集合反射 甲亢 动眼神经损伤,调节反射(fnsh)、集合反射(fnsh)？,第六十二页，共一百零四页。,甲亢四眼征Stellwag征：瞬目(shn m)减少Mobius征：集合运动减弱Joffroy征：上视无额纹Graefe征：向下看时，上睑不能相应下垂,甲亢的眼部表现(bioxin)有哪些？,第六十三页，共一
14、百零四页。,耳：,外耳(wi r)中耳 乳突外耳形态,耳后囊肿(nngzhng),耳廓(r ku)痛风石,招风耳,小耳畸形,第六十四页，共一百零四页。,中耳(zhng r)检查,第六十五页，共一百零四页。,中耳炎鼓室(gsh)积液,急性(jxng)中耳炎穿孔,慢性(mn xng)中耳炎穿孔,急性中耳炎充血,第六十六页，共一百零四页。,乳突听力音叉试验(shyn)精测法：粗测法：正常1米可听到机械表或捻指声,第六十七页，共一百零四页。,外形改变(gibin)蛙状鼻见于鼻息肉鞍鼻见于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻,鼻：,第六十八页，共一百零四页。,四组鼻窦(bdu)：额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦,第六十九页
15、，共一百零四页。,鼻窦(bdu)压痛检查,第七十页，共一百零四页。,口,唇颜色改变：苍白 发绀 樱桃红 疱疹 糜烂 口角(kujio)歪斜 唇裂见于先天性发育畸形,第七十一页，共一百零四页。,口腔粘膜色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点(bndin)。麻疹早期体征,第七十二页，共一百零四页。,白色(bis)念珠菌感染的口腔粘膜改变,第七十三页，共一百零四页。,雪口病（鹅口疮）,第七十四页，共一百零四页。,牙齿(ych)斑釉牙 龋齿 残根 义齿 记录,第七十五页，共一百零四页。,单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症牙龈(yyn)出
16、血 溢脓 肿胀 蓝灰色铅线,第七十六页，共一百零四页。,舌 舌质 舌苔(shti)肥大 运动,第七十七页，共一百零四页。,草莓(comi)舌 猩红热,第七十八页，共一百零四页。,地图(dt)舌 核黄素缺乏症,第七十九页，共一百零四页。,镜面(jn min)舌 缺铁性贫血 萎缩性胃炎,第八十页，共一百零四页。,黑毛舌 久病衰弱或使用(shyng)广谱抗生素,第八十一页，共一百零四页。,咽化脓性扁桃体炎与咽白喉(bihu)区别扁桃体肿大分度度 超过舌腭弓不超过咽腭弓 度 超过咽腭弓不超过中线度 达到或超过咽后壁中线,扁桃体肿大分哪几度？,第八十二页，共一百零四页。,咽部及扁桃体检查(jinch),第八十三页，共一百零四页。,第八十四页，共一百零四页。,腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内腮腺导管开口于上颌第二磨牙(m y)对应的颊粘膜乳头,第八十五页，共一百零四页。,流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触(jich)史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。,第八十六页，共一百零四页。,急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起