1、,肝功能及粪便(fnbin)检查,第一页，共一百三十六页。,肝功能检查(jinch),第二页，共一百三十六页。,一、讲课时间 2学时二、目的(md)要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则,第三页，共一百三十六页。,7、提问(twn),1、蛋白质代谢功能(gngnng)的检查,2、胆红素代谢(dixi)功能的检查,3、凝血功能的检查,4、酶学检查,5、乙肝标志物的检查,6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则,三、讲授内容,第四页，共一百三十六页。,四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具 幻灯八、参考书 诊断学教
2、材(jioci)九、医学英语词汇,第五页，共一百三十六页。,主要(zhyo)概念：,2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种(zhn)代谢功能、各种(zhn)病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,第六页，共一百三十六页。,包括(boku)：,特异性的检查：各种肝病的病因学检查 非特异性的检查：1）生物化学技术检测(jin c)血清学的改变 2）肝脏病理学改变,第七页，共一百三十六页。,（1）肝功能（主要(zhyo)）,1.代谢(dixi)功能,1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢(dixi)、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄,2.分泌
3、、排泄功能 如对胆红素的排泄,第八页，共一百三十六页。,(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎(n yn)病毒抗原和抗体的检查,第九页，共一百三十六页。,第十页，共一百三十六页。,注 意：,监测ALT、AST与AFP变化对鉴别(jinbi)肝硬化 与肝癌的意义,血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、肝后性黄疸(hungdn)中的意义,白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么(shn me)不同,乙肝五项标志物检测的意义,第十一页，共一百三十六页。,主要检查(jinch)内容,病毒性肝炎(n yn)标志物的检查,第十二页，共一百三十六页。,一
4、 蛋白质代谢(dixi)的检查,第十三页，共一百三十六页。,包 括：,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳(din yn)血清前蛋白测定 凝血功能检查,第十四页，共一百三十六页。,2）白蛋白（A，albumin)为血液(xuy)中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。,（一）血清(xuqng)总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定,第十五页，共一百三十六页。,3）球蛋白(G，globulin)为血清(xuqng)总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金
5、属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,第十六页，共一百三十六页。,双缩脲法测定 TP,原 理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液(rngy)中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。,第十七页，共一百三十六页。,第十八页，共一百三十六页。,血清(xuqng)A测定（BCG法：溴甲酚绿法）,第十九页，共一百三十六页。,第二十页，共一百三十六页。,1）血液稀释，各种(zhn)原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低,第二十一页，共一百三十六页。,1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于
6、 代偿期肝硬化）2)原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等3)去路增加 丢失过多(u du)：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等,第二十二页，共一百三十六页。,第二十三页，共一百三十六页。,第二十四页，共一百三十六页。,第二十五页，共一百三十六页。,正常(zhngchng)血清蛋白电泳图,第二十六页，共一百三十六页。,第二十七页，共一百三十六页。,第二十八页，共一百三十六页。,第二十九页，共一百三十六页。,几种常见(chn jin)病理的电泳图型,第三十页，共一百三十六页。,第三十一页，共一百三十六页。,第三十二页，共一百三十六页。,
7、第三十三页，共一百三十六页。,第三十四页，共一百三十六页。,第三十五页，共一百三十六页。,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能(gngnng)下降，故凝血时间延长。1)凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少2)血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏,第三十六页，共一百三十六页。,二 胆红素代谢(dixi)功能检查,第三十七页，共一百三十六页。,胆红素代谢(dixi)过程（复习）,第三十八页，共一百三十六页。,第三十九页，共一百三十六页。,第四十页，共一百三十六页。,第
8、四十一页，共一百三十六页。,第四十二页，共一百三十六页。,重氮反应(fnyng)法原理,第四十三页，共一百三十六页。,第四十四页，共一百三十六页。,第四十五页，共一百三十六页。,第四十六页，共一百三十六页。,第四十七页，共一百三十六页。,第四十八页，共一百三十六页。,第四十九页，共一百三十六页。,第五十页，共一百三十六页。,第五十一页，共一百三十六页。,第五十二页，共一百三十六页。,第五十三页，共一百三十六页。,第五十四页，共一百三十六页。,第五十五页，共一百三十六页。,第五十六页，共一百三十六页。,第五十七页，共一百三十六页。,第五十八页，共一百三十六页。,第五十九页，共一百三十六页。,第六
9、十页，共一百三十六页。,第六十一页，共一百三十六页。,第六十二页，共一百三十六页。,第六十三页，共一百三十六页。,3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌(xnj)含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。,第六十四页，共一百三十六页。,第六十五页，共一百三十六页。,第六十六页，共一百三十六页。,（2）慢性(mn xng)肝炎和脂肪肝 轻度上升（100-200U）或正常,第六十七页，共一百三十六页。,第六十八页，共一百三十六页。,（2）意义(yy)：,第六十九页，共一百三十六页。,或轻度(qn d),第七十页，共一百三十六页。,第七十一页，共一百三十六页。,第
10、七十二页，共一百三十六页。,第七十三页，共一百三十六页。,肿 瘤 标 志 物,肿瘤标志物，是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞生物合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质。这类物质可能是循环物质，可在细胞、组织或体液中出现(chxin)，人们能利用化学、免疫和分子生物学等技术对血液或分泌物进行定性或定量地检测。,第七十四页，共一百三十六页。,分类:特异性特定(tdng)肿瘤时才会显著性升高 辅助性正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高,定义：由肿瘤细胞合成、释放(shfng)，或者是机体受肿瘤刺激而产生 的物质。,用途：高危人群(rnqn)的早期筛查 肿瘤确诊病人的疗效观察和预后分析。,
11、性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质,肿 瘤 标 志 物,第七十五页，共一百三十六页。,第七十六页，共一百三十六页。,第七十七页，共一百三十六页。,第七十八页，共一百三十六页。,（4）其他(qt)肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高,第七十九页，共一百三十六页。,第八十页，共一百三十六页。,（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人 CEA可轻度(qn d)升高,第八十一页，共一百三十六页。,3、癌抗原(kngyun)125测定（cancer antigen CA125）,上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化卵巢癌卵巢癌复发早期
12、增高良性卵巢疾患（3%-6%）、怀孕期前3个月、行经期、子宫内膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染(gnrn)可稍有上升,第八十二页，共一百三十六页。,4、癌抗原(kngyun)-50测定（cancer antigen 50,CA-50),普遍性肿瘤标志相关抗原(kngyun)，不是特指某个器官的肿瘤标志物。胰腺癌、胆囊癌（约 90%）；肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢肿瘤胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高,CA-50 是一种肿瘤(zhngli)糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成,第八十三页，共一百三十六页。,5、糖链抗原(kngyun)19-9测定（carboh
13、ydrate antigen 19-9 CA19-9）,胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除(qich)后如再次上升表示复发。胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆道癌胆汁检测灵敏度100%胰腺癌胆汁检测灵敏度76.5%,特异性96.4%胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高,第八十四页，共一百三十六页。,6、前列腺特异抗原(kngyun)测定（prostate specif antigen PSA）,前列腺癌的特异性标志物，少数几个器官特异性肿瘤标志物之一前列腺癌筛查和治疗后监控良性前列腺疾病(jbng)也可升高女性乳腺癌患者中可检出,第八十五页，共一百三十六页。,7、神经元特异性烯醇化酶（neuron spec
14、ific enolase,NSE）,是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之一，阳性率65%-100%NSE水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位(bwi)无关治疗前后动态观察血清NSE浓度可以监测小细胞肺癌的治疗效果。,第八十六页，共一百三十六页。,1、至今还未发现理想的、具有100灵敏度和100特异性的肿瘤标志物。因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常的和良性情况(qngkung)下也有不同程度表达；2、肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响；血标本的采集，储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。因此，在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题。,肿 瘤 标 志 物,因此，
15、对于肿瘤标志物的价值的判定(pndng)必须是综合的、全面的，动态的。,第八十七页，共一百三十六页。,病毒性肝炎(n yn)的标志物检查,第八十八页，共一百三十六页。,病毒性肝炎(n yn)标志物检查,肝炎病毒(bngd)：肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨细胞病毒、EB病毒、黄 热病毒、柯萨奇病毒、风疹病 毒及HIV等均可引起肝炎，但它 们不属于肝炎病毒。,第八十九页，共一百三十六页。,现有病毒检测方法血清学方法-抗原(kngyun)、抗体-ELISA病原学方法-病毒培养、鉴定分子生物学方法-PCR、杂交、基因芯片检测免疫组织化学，原位杂交及原位PCR,病毒性肝炎(n yn)标志物检查,
16、第九十页，共一百三十六页。,病原学方法-病毒(bngd)培养、鉴定,第九十一页，共一百三十六页。,分子生物学方法(fngf)-PCR,第九十二页，共一百三十六页。,PCR电泳(din yn),第九十三页，共一百三十六页。,分子生物学方法(fngf)-杂交检测,第九十四页，共一百三十六页。,分子生物学方法(fngf)-杂交检测,第九十五页，共一百三十六页。,染色体萤光(yn un)染色,第九十六页，共一百三十六页。,基因芯片(j yn xn pin),第九十七页，共一百三十六页。,病毒性肝炎(n yn)标志物检查,甲型肝炎IgM：抗-HAVIgM约在甲肝发病后1周内出现，2周为100%，是新近感染甲肝的有效指标，具有确诊价值。IgG：抗-HAVIgG出现较晚，几乎终生存在(cnzi)，它是检测曾是否有过HAV感染的指标IgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出现，由肠道粘膜分泌，可在粪便中测得，有诊断价值HAVAg：发病前2周大便中排出，查意义不大HAV-RNA：对早期诊断意义大,第九十八页，共一百三十六页。,病毒性肝炎(n yn)标志物检查,乙型肝炎病毒(bngd),第九十九页，共一百