1、流行病学基本方法及在疾病爆发现场调查(dio ch)中的应用,武汉大学公共卫生(n n wi shn)学院李十月,第一页，共一百八十六页。,流行病学 群体(qnt)现象分析和控制的 方法学,第二页，共一百八十六页。,猜测与否定 流行病学(li xn bn xu)的灵魂,第三页，共一百八十六页。,描述流行病学(li xn bn xu)方法,分析(fnx)性流行病学方法,实验(shyn)流行病学方法,流行病学三步曲,第四页，共一百八十六页。,准备(zhnbi)工作,证实(zhngsh)暴发存在,核实(hsh)诊断,制定病例定义、病例搜索、个案调查,描述疾病特征和病例的三间分布,建立假设,验证假设,
2、重新调查并再次验证假设,实施控制措施,信息反馈,暴发调查的步骤,第五页，共一百八十六页。,现场(xinchng)调查中开展分析流行病学的作用,验证描述流行病学所形成的假设评价暴露和疾病之间的关联程度：OR，RR食品(shpn)安全事故可疑餐次可疑食品,第六页，共一百八十六页。,分析流行病学的主要(zhyo)思想,通过设立(shl)对照组，分析暴露能否增加发病的风险病例对照研究：对照组队列研究：未暴露组通过统计学检验，判断暴露和疾病的真正关联为支持假设提供流行病学证据,第七页，共一百八十六页。,8,第一节 描述(mio sh)流行病学,疾病特征：病例报告，了解疾病特征，下病例定义三间分布特征：现
3、况调查，了解流行规律时间地区(dq)人群,第八页，共一百八十六页。,9,某工厂200例急性胃肠炎患者(hunzh)的临床特征,病程平均(pngjn)1.5天，65%的患者病程小于1天,产气荚膜梭菌引起(ynq)的食物中毒,第九页，共一百八十六页。,几起食物中毒(shwzhngd)事件的临床表现,腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐(u t)：20%恶心：17%,腹泻：82%腹痛：75%发热(f r)：62%呕吐：23%恶心：15%,沙门氏菌,志贺氏菌,副溶血弧菌,第十页，共一百八十六页。,11,三间分布(fnb)描述,时间分布(fnb)病例发病时间绘制流行曲线地区分布病例的居住/工作地址绘
4、制地图散点图面积地图人群分布暴发涉及的不同人群的罹患率,第十一页，共一百八十六页。,时间分布：用流行曲线(qxin)来表示,第十二页，共一百八十六页。,流行(lixng)曲线：直方图,病例数,2008年,2009年,接种(jizhng)甲肝疫苗,开展调查,放寒假,4天间隔(jin g),第十三页，共一百八十六页。,绘制(huzh)流行曲线的要点,横坐标(X轴)表示时间(shjin)间隔纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数,第十四页，共一百八十六页。,绘制流行病学(li xn bn xu)曲线的要点,X轴的时间间隔间隔应等距1/2平均潜伏期，常选择1/3-1/8平均潜伏期病例数多时，间
5、隔可以短些致病因子未知时，采用不同间隔绘制(huzh)曲线，选择最佳者,第十五页，共一百八十六页。,同一起麻疹暴发：X轴时间(shjin)间隔不同表达的模式明显不同,间隔(jin g)1天,间隔(jin g)7天,平均潜伏期：10天,第十六页，共一百八十六页。,1天间隔(jin g),3天间隔(jin g),7天间隔(jin g),不同时间间隔的甲肝暴发,平均潜伏期：30天,第十七页，共一百八十六页。,1小时(xiosh)间隔,2小时(xiosh)间隔,4小时(xiosh)间隔,6小时间隔,0.5小时间隔,第十八页，共一百八十六页。,绘制(huzh)流行病学曲线的要点,X轴起始时间与病例定义(
6、dngy)的时间保持一致(首例前保留1-2个最长潜伏期）末例后保留1-2个最长潜伏期,第十九页，共一百八十六页。,某校副伤寒暴发流行(lixng)曲线,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例(bngl),0,30,60,90,120,降雨(jin y),病例,降雨,平均潜伏期：8-10天,2004年11月1日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者,第二十页，共一百八十六页。,如暴发(bof)未结束，末例后不留空白时间段,2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒(shnghn)
7、暴发流行病学曲线,发病(f bng)日期,平均潜伏期：8-14天,第二十一页，共一百八十六页。,绘制流行病学曲线(qxin)的要点,标记重要的信息饮食暴露：聚餐饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号环境因素：降雨调查时间控制措施：关闭食堂、水井(shujng)消毒,第二十二页，共一百八十六页。,某校副伤寒暴发流行(lixng)曲线,0,20,40,60,80,1,5,10,15,20,25,30,5,10,15,20,25,十一月,十二月,病例(bngl),0,30,60,90,120,降雨(jin y),病例,降雨,平均潜伏期：8-10天,第二十三页，共一百八十六页。,24,快速(kui
8、s)上升,快速(kui s)下降,点源模式(msh)A point source pattern results from a single brief exposure,高峰持续时间短暂,首末例间隔时间较短首末例间隔时间1.5倍的（长潜伏期-最短潜伏期）,第二十四页，共一百八十六页。,25,可能(knng)暴露时间,点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能(knng)暴露时间,第二十五页，共一百八十六页。,26,某旅游团在旅游过程(guchng)发生诺如病毒腹泻暴发,病例与非病例每天就餐时间、地点均相同(xin tn)早餐时间：6AM7AM午餐时间：1PM2PM晚餐时间
9、：7PM潜伏期：2448小时（平均为33小时）,第二十六页，共一百八十六页。,27,暴发(bof)可能由哪一天的哪一餐引起的？,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日,早 午 晚
10、早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,第二十七页，共一百八十六页。,28,点源模式的食品安全事故，如病原未知可采用WHO推荐(tujin)方法估计可能暴露时间,资料来源：WHO食品安全事故调查(dio ch)和控制指南,前后(qinhu)各保留至少一个餐次,第二十八页，共一百八十六页。,29,病原未知的点源暴发(bof)推测暴露时间实例,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早
11、午,12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日,早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午,第二十九页，共一百八十六页。,持续(chx)同源In a continuous common source the exposure is longer,快速(kui s)上升,高峰(gofng)平台,第三十页，共一百八十六页。,持续(chx)同源实例,Data Source:An outbreak of Salmonella heid
12、elberg infection,Colorado,USA,1976.,第三十一页，共一百八十六页。,32,间歇(jin xi)同源Intermittent common source,第三十二页，共一百八十六页。,间歇同源(tn yun)实例,病例(bngl)人数,4月 5月,送餐,幼儿园放假(fng ji),学生,教师,数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布,食堂恢复供餐,食堂停止供餐,第三十三页，共一百八十六页。,首例病例(bngl),缓慢(hunmn)上升,周期性,快速(kui s)下降,增殖模式:人-人A propagated outbreak
13、pattern often indicates person-to-person transmission,第三十四页，共一百八十六页。,混合型：持续源人传人(chun rn)+间歇源,数据来源：CFETP9期2010年某村胃肠炎暴发(相同图案(t n)方块表示来自同一家庭病例),第三十五页，共一百八十六页。,环境因素传播(chunb)模式Environmentally spread disease,海岸(hi n)贝类养殖整顿,数据(shj)来源：CFETP5期2006年某沿海城市副伤寒疫情调查,第三十六页，共一百八十六页。,流行(lixng)曲线可进行分层描述,1 3 5 7 9 11 1
14、3 15 17 19 21 23 25 27,30,20,10,5,15,25,病例(bngl)数,资料来源(liyun)：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线,第三十七页，共一百八十六页。,两个工地流行高峰一致(yzh)，提示有共同暴露,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27,18,12,6,0,资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情(yqng)发病时间曲线,火建,二建,第三十八页，共一百八十六页。,1 每当室外温度低于0度时，均使用(shyng)燃油发电机加热 2 某餐馆仅在早餐时误将亚硝酸盐当做食盐
15、使用 3 流感从一个班级传到另一个班级,第三十九页，共一百八十六页。,40,地区(dq)分布,地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式常用：点图和面积图绘制要求需要刻度（比例尺）标记(bioj)方向（指北）,第四十页，共一百八十六页。,标点(biodin)地图Spot Maps,标明病例的准确位置与其他病例的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区人口密度较为均匀的情况下适用可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断(pndun)病例多的原因发病多人口多两者皆有,第四十一页，共一百八十六页。,1854年89月伦敦(ln dn)金广
16、场霍乱病例分布,第四十二页，共一百八十六页。,43,病例地区(dq)分布提示了什么信息？,数据来源(liyun)浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图,第四十三页，共一百八十六页。,44,2008年10月某市34例霍乱病例(bngl)居住地址,第四十四页，共一百八十六页。,甲肝病例(bngl)发病与供水分布图,数据(shj)来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查,第四十五页，共一百八十六页。,面积(min j)地图Patch or Area Maps(choropleth),计算率分子来自同一地区分母来自分子所在的地区同一颜色由浅入深表示率的变化(binhu)不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息不能表达同一区域内的差异混淆视觉夸大了区域大、人口少地区病例数较少，且人口较少,第四十六页，共一百八十六页。,47,2007年8月某市65例肉毒中毒患者的地区(dq)分布,第四十七页，共一百八十六页。,发病率1/10万,0.0 to 0.9,1.0 to 1.5,8.0 to 8.5,8.6 and above,副伤寒病例的分布图提示(tsh)了什么特征？,数据来源(l