1、腰椎间盘突出(t ch)症Protrution of Intervertebral Disc PID,第一页，共一百零六页。,定义(dngy)：,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫(yp)神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%,腰椎间盘突出(t ch)症,第二页，共一百零六页。,概述(i sh),以前对该病不认识，曾被误认为软骨瘤chondroma、椎间盘肿瘤(zhngli)disc tumor等。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。,腰椎间盘突出(t ch)症,第三页，共一百零六页。,椎体(
2、zhu t)32块,间盘23个,椎间盘功能:对脊柱具有连接,稳定,增加(zngji)活动及缓冲震荡的弹性垫作用.,第四页，共一百零六页。,解剖(jipu)特点一,脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性损伤(snshng)和退行性改变。而动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一,腰椎间盘突出(t ch)症,第五页，共一百零六页。,解剖(jipu)特点二,脊柱依靠(yko)椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性,腰椎间盘突出(t ch)症,第六页，共一百零六页。,解剖(jip
3、u)特点三,椎间盘：软骨板：有较多微孔，为间盘内水分(shufn)、营养物质 和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。,腰椎间盘突出(t ch)症,第七页，共一百零六页。,解剖(jipu)特点三,椎间盘：髓 核：胶冻状胶原物质(wzh)，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性,腰椎间盘突出(t ch)症,第八页，共一百零六页。,腰椎(yozhu)椎体结构Structure of lumbar vertebra,腰椎间盘突出(t ch)症,第九页，共一百零六页。,腰椎间盘结
4、构(jigu),腰椎间盘突出(t ch)症,第十页，共一百零六页。,椎间盘与神经(shnjng)的关系relationship between nerves and disc,窦椎神经(脊神经脊膜支或Luschka神经)在脊神经分为前后支之前发出,有细支和最邻近的椎旁神经节连接或连于灰交通支.分布于硬脊膜,脊髓的血管外膜椎骨及椎骨的韧带及纤维环边缘,间盘突出会刺激(cj)窦椎神经产生腰痛.,腰椎间盘突出(t ch)症,第十一页，共一百零六页。,脊髓(j su)圆锥,T12中部-L2下缘,多数(dush)位于L1、2之间,第十二页，共一百零六页。,脊髓(j su)节段,脊髓节段与相应的脊椎骨并不
5、一致,颈下部和胸上部比相应椎骨(zhu g)高1或2个节段,胸下部和腰上部高2或3个节段,腰下部和骶椎上部高4-5或更多节段,第十三页，共一百零六页。,腰丛组成(z chn),股神经(shnjng):腰2-4走行位于腰大肌与髂肌之间 感觉:小腿及足内侧大腿前内侧运动:髂腰肌,股四头肌,耻骨肌,缝匠肌,第十四页，共一百零六页。,骶丛,坐骨神经(zugshnjng):由腰4,5和骶1-3神经组成,全身最粗大的神经,经坐骨大孔出骨盆,自梨状肌下孔至臀部,第十五页，共一百零六页。,病因(bngyn)一退行性变Degeneration：,随年龄(ninlng)增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。15岁以后
6、即可出现透明质酸、角化硫酸盐减少软骨板囊性变退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。,腰椎间盘突出(t ch)症,第十六页，共一百零六页。,病因(bngyn)损伤Injury:：,慢性积累损伤accumulated injury是主要原因反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出急性严重(ynzhng)损伤violence加重或诱发病症,腰椎间盘突出(t ch)症,第十七页，共一百零六页。,病因(bngyn),三遗传因素：有色人种发病率较低。四妊娠：盆腔、下腰部(yo b)组织充血松弛，腰骶部承受应力大。,hereditary factorspregnancy,腰椎间盘突出(t ch)症,第十八页，共一百零
7、六页。,腰椎(yozhu)生物力学,假设(jir)站位时椎间盘压力100%坐位那么为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症,腰椎间盘突出(t ch)症,第十九页，共一百零六页。,腰椎间盘损伤(snshng)姿势,腰椎间盘突出(t ch)症,第二十页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)症发病机理模式图,第二十一页，共一百零六页。,分型及病理(bngl),膨隆型：突出(t ch)型：脱出游离型：schmorl结节及经骨突出型：,腰椎间盘突出(t ch)症,第二十二页，共一百零六页。,分型：按突出(t ch)程度,腰椎间盘突出(t ch)症,第二十三页，
8、共一百零六页。,分型：按突出(t ch)方向,腰椎间盘突出(t ch)症,第二十四页，共一百零六页。,后正中(zhngzhng)突出,腰椎间盘突出(t ch)症,第二十五页，共一百零六页。,极外侧(wi c)突出,突出位于(wiy)神经根孔内(椎间孔内型)或位于神经根孔外(椎间孔外型),腰椎间盘突出(t ch)症,第二十六页，共一百零六页。,临床表现,常见于2050岁男女比例46：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重或突然(trn)扭腰过程中,腰椎间盘突出(t ch)症,第二十七页，共一百零六页。,临床表现,一病症：1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产
9、生(chnshng)的感应痛 2.神经根性痛：腰5 下腰部向臀部、大腿前方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。4.腿麻无力,腰椎间盘突出(t ch)症,1 腿痛沿神经根分布区放射(fngsh)2疼痛与腹压有关咳嗽,打喷嚏排便用力时加重3与活动有关活动后加重,休息后减轻4与体位有关,多采取健侧卧位,屈髋,屈膝5与天气有关,第二十八页，共一百零六页。,查体表现(bioxin),立位1.步态 跛行2.腰部畸形(jxng)和活动受限 前凸减小,消失,后凸或侧弯3.腰部压痛点仰卧位1.下肢神经检查(肌力,感觉,反射)2.直腿抬高及
10、加强试验3.加强椎管内压力试验(颈静脉压迫试验挺腹试验)俯卧位1.腰部压痛点2.股神经牵拉试验,第二十九页，共一百零六页。,坐骨神经(zugshnjng)痛病因,化学性刺激及自身免疫反响使 神经根发生炎症(ynzhng)磷脂酶A2 肿瘤坏死因子髓核压迫或牵张受压的神经根缺血,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十页，共一百零六页。,体征,1.腰椎侧弯、前凸变小(bin xio)或消失：为减轻疼痛的代偿畸形 2.腰部活动受限：前屈最明显 3.压痛及骶棘肌痉挛。4.直腿抬高试验及加强试验：神经根可4mm滑动,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十一页，共一百零六页。,体征：Neurological fin
11、ding,感觉异常：定位意义 腰4根小腿前内侧感觉减退或消失 腰5根小腿前外侧及足背感觉减退或消失 骶1根小腿后外侧足跟或足外侧感觉减退或消失肌力下降：腰4根股四头肌肌力下降 腰5根伸踇肌肌力下降 骶1根伸趾肌力下降足跖屈力减弱反射(fnsh)异常：腰4根髌腱反射减弱或消失 腰5根 骶1根跟腱反射减弱或消失,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十二页，共一百零六页。,腰椎间盘突出症典型体位(伸腰(shn yo)屈髋屈膝),腰椎间盘突出(t ch)症,第三十三页，共一百零六页。,脊柱(jzh)侧弯与突出类型的关系,第三十四页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)位于椎管内压迫下一节段神经根，位于
12、神经根管内或根管以外压迫同一节段神经根,第三十五页，共一百零六页。,神经(shnjng)皮节定位,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十六页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十七页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十八页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第三十九页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十页，共一百零六页。,腰椎间盘突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十一页，共一百零六页。,腰椎间盘
13、突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十二页，共一百零六页。,鉴别(jinbi)诊断的体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十三页，共一百零六页。,鉴别(jinbi)诊断体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十四页，共一百零六页。,牵拉股神经出现(chxin)股前部放射痛为阳性L23和L34突出多为阳性,腰椎间盘突出(t ch)症体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十五页，共一百零六页。,腰骶神经(shnjng)根受压及相应临床表现,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十六页，共一百零六页。,定位(dngwi)体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十七页，共一百零六页。,定位(
14、dngwi)体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十八页，共一百零六页。,定位(dngwi)体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第四十九页，共一百零六页。,定位(dngwi)体征,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十页，共一百零六页。,辅助(fzh)检查,1.X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化(binhu)，可间接推断椎间盘突出2.X线造影：准确率80%，神经根显示不良3.CT和MRI：具有确诊价值4.B超：简便，图象不清，较少使用5.其它,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十一页，共一百零六页。,X片：脊柱(jzh)侧弯,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十二页，共一百零六页。,腰椎生理弯曲(wn
15、q)消失椎间隙变窄,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十三页，共一百零六页。,正常(zhngchng)腰椎CT,硬膜囊、神经根可清晰(qngx)显示神经根硬膜囊,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十四页，共一百零六页。,椎间盘CT 正常(zhngchng)膨出,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十五页，共一百零六页。,椎间盘CT,椎间盘膨出压迫硬膜囊左侧(zu c)神经根,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十六页，共一百零六页。,CT：突出(t ch)并钙化,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十七页，共一百零六页。,椎间盘脱出(tu ch),腰椎间盘突出(t ch)症,第五十八页，共一百零六页。,椎管狭
16、窄(xizhi)并间盘突出,神经(shnjng)根侧隐窝椎间盘,腰椎间盘突出(t ch)症,第五十九页，共一百零六页。,侧隐窝：神经(shnjng)根出硬膜囊至椎间孔内口的局部,侧隐窝,第六十页，共一百零六页。,CT：脱出(tu ch)并钙化,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十一页，共一百零六页。,CT:突出(t ch)并钙化,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十二页，共一百零六页。,脊髓(j su)造影,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十三页，共一百零六页。,脊髓(j su)造影,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十四页，共一百零六页。,脊髓(j su)造影,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十五页，共一百零六页。,造影(zoyng)斜位可清晰显示神经根袖,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十六页，共一百零六页。,前屈后伸位造影(zoyng)比照可复性,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十七页，共一百零六页。,巨大中央(zhngyng)型突出,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十八页，共一百零六页。,正常(zhngchng)CTM,神经(shnjng)根硬膜囊,腰椎间盘突出(t ch)症,第六十