1、意外(ywi)伤害,武汉大学(w hn d xu)中南医院急救中心,第一页，共八十六页。,概 述,严重性：除了疾病对人类健康与生命有着直接(zhji)影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显示出它的严重性。,第二页，共八十六页。,种类(zhngli)：,交通事故,触电(ch din),溺水(n shu),中毒,烧烫伤,意外伤害,而随着社会、科学技术的发展，意外伤害的种类也随之增加。,其它,中暑,第三页，共八十六页。,最终目的：人们应该对各类伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生一旦发生，则应将其危害降低(jingd)到最小程度,第四页，共八十六页。,一、触 电,第五页，共八十六页。,触电
2、(ch din)原因：,（一）概述(i sh),日常用电：电器的质量不达标、使用(shyng)年限超限、违规操作等均可能造成触电,第六页，共八十六页。,雷击：自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成(zo chn)严重烧伤。,第七页，共八十六页。,（二）损害(snhi)机理,电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电伤害可概括为电流伤：由电流本身致伤电烧伤：由电能转换为热和光效应(xioyng)所引起,第八页，共八十六页。,(1)电流伤 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室(xnsh)纤维性颤动(心室(xnsh)纤颤)，从而导致心脏
3、无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。,第九页，共八十六页。,(2)电烧伤 多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触(jich)部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。,第十页，共八十六页。,（三）症状(zhngzhung),1.一般症状：轻者有惊吓、发麻、心季、头晕、乏力，常可自行恢复。2.生命中枢：可出现强直性肌肉收缩、昏迷、休克，心室纤颤为主低压电流造成持续数分钟后心跳(xn tio)骤停高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,第十一页，共八十六页。,3
4、.局部烧伤(shoshng)：低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥(似烤糊状)；高压电流或闪电烧伤，表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼,第十二页，共八十六页。,（三）现场救护(jih)原则,1 迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线(dinxin)挑开。电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者。2 在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。,第十三页，共八十六页。,3 呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏(f s)。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽
5、早在现场使用AED仪器,第十四页，共八十六页。,4 紧急呼救，启动(qdng)EMS系统5 持续在现场进行CPR救护，直到 专业医务人员到达现场6 烧伤病人局部应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。,第十五页，共八十六页。,常见(chn jin)中毒,武汉大学中南(zhn nn)医院急救中心 许喜泳,第十六页，共八十六页。,（一）急性(jxng)中毒原因,毒物急性中毒原因：不洁的饮食农药 煤气(miq)酒精过量的药物,第十七页，共八十六页。,(二)毒素的吸收(xshu)途径,1经呼吸道吸收(xshu)2经消化道吸收(xshu),第十八页，共八十六页。,3经皮肤(p f)和黏膜吸收 4静脉
6、肌肉吸收,第十九页，共八十六页。,(三)毒物(dw)在体内的分布,毒物 血循环 结合 毛细血管 组织 全身(qun shn)中毒表现,第二十页，共八十六页。,(四)毒物的代谢(dixi)与排出,1毒物的代谢 有毒物质在机体(jt)内代谢主要是在肝 脏内进行。,第二十一页，共八十六页。,2毒物的排出 排出途径主要(zhyo)是呼吸道、肾脏和消化道可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒。,第二十二页，共八十六页。,（五）几种(j zhn)常见中毒,1、细菌性食物中毒(shwzhngd)2、药物中毒3、鼠药中毒4、农药中毒5、一氧化碳中毒6、酒精中毒,全国(
7、qun u)中毒控制中心网,第二十三页，共八十六页。,（一）细菌性食物中毒(shwzhngd),被细菌污染(wrn)过的食物 多为沙门氏菌属 夏秋季常见 常在短时间内发生大批病人,第二十四页，共八十六页。,2003年09月23日宁德师专发生52人集体(jt)食物中毒,第二十五页，共八十六页。,1.表现进食后半小时(xiosh)24小时(xiosh)内；急性胃肠炎症状为主：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；严重者脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命。,第二十六页，共八十六页。,2.救护原则卧床休息(xi xi)多喝淡盐水或糖盐水求救,第二十七页，共八十六页。,保存吃剩的食物通知(tngzh)化验如有大批病人，立
8、即上报协助安慰工作,第二十八页，共八十六页。,（二）药物中毒,有意自尽(zjn)不慎而超大剂量用药将外用药误作内服药,第二十九页，共八十六页。,常见(chn jin)药物中毒,阿片类药物中毒镇静催眠药中毒(zhng d)(安眠药)其它：如阿司匹林，洋地黄等,第三十页，共八十六页。,1.阿片类药物中毒,种类：阿片(pin)、可待因、吗啡、罂粟碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等。,第三十一页，共八十六页。,毒理：对中枢神经系统有先兴奋(xngfn)后抑制、同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，易成瘾。,第三十二页，共八十六页。,表现轻度 头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，轻度意识(y sh)障碍，可伴
9、有便泌、尿潴留等。,第三十三页，共八十六页。,重度 昏迷、瞳孔针尖样大小、高度(god)呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松弛，也可出现角弓反张等症状。,第三十四页，共八十六页。,救护(jih)原则立即拨打急救电话。口服者尽快洗胃。阿片类药物对呼吸中枢抑制作用个分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸。急送医院对症治疗。,第三十五页，共八十六页。,2.镇静(zhnjng)催眠药中毒(安眠药),种类包括(boku)苯二氮卓类(如安定)，巴比妥类(如鲁米那)等。,第三十六页，共八十六页。,同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠(cumin)、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死
10、亡。,第三十七页，共八十六页。,症状：轻者：嗜睡、意识朦胧等。重者：昏迷、瞳孔缩小(濒临死亡时可扩大)、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢(szh)厥冷、血压下降。,第三十八页，共八十六页。,救护原则尽早拨打急救电话清醒者催吐昏迷(hnm)者保持气道通畅维持呼吸急送医院,第三十九页，共八十六页。,注意事项送病人人院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助(xizh)医生及早正确诊断。药品妥善保管，注以明显标签，以免误服。,第四十页，共八十六页。,（三）鼠药中毒(zhng d),灭鼠药：战时又可被用做生物武器(shngwwq)剧毒对人、畜极强的杀灭效果对人类健康和经济生活带来极大危害,第
11、四十一页，共八十六页。,2002年12月13日河南温县鼠药中毒系人为投毒 70多人住院(zh yun)，幸无死亡。,儿童(r tng)毒鼠强中毒,第四十二页，共八十六页。,近年来，中国每年有约10万人发生急性中毒，其中(qzhng)急性鼠药中毒有5万7万人。鼠药中毒死亡率是多种传染病的66.7倍。1998年，仅广西一地就发生急性鼠药中毒238起，中毒456人，死亡54人。,第四十三页，共八十六页。,理化性质：又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒，闻到死等。毒鼠强无臭无味，易误食，被投毒的食物(shw)也无异味，不易及时发现，待大量中毒患者出现症状时为时已晚。,1.速效(sxio)药：毒鼠强,第四
12、十四页，共八十六页。,一种中枢神经兴奋剂，特别是对脑干。人的口服致死(zh s)剂量为0.10.2mg/kg体重。,毒理,第四十五页，共八十六页。,毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为1060分钟，多数中毒者在进食(jnsh)30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。,第四十六页，共八十六页。,头痛、头晕、乏力(f l)、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等，严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥。,症状(zhngzhung),第四十七页，共八十六页。,紧急呼救，拨打急救(jji)电话。要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施。立即洗胃，催
13、吐，洗胃要彻底、反复。,救治(jizh)原则,第四十八页，共八十六页。,病者抽搐时，用钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护病者舌头。毒鼠强中毒目前尚无特效(txio)解毒剂。急送医院抢救。,第四十九页，共八十六页。,理化性质(xngzh)又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。为淡黄色粉末，可溶于水及乙醇。,(二)缓效药：敌鼠钠盐,第五十页，共八十六页。,毒理 化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成(hchng)，损伤毛细血管壁。,第五十一页，共八十六页。,多于食后37天出现症状鼻、牙龈(yyn)出血、尿血、身上有出血点及紫癜女性病人阴道流血，
14、严重的可有脑出血,症状(zhngzhung),第五十二页，共八十六页。,2 救护(jih)原则,拨打急救电话。立即洗胃，催吐。应用大量维生素K1是有效(yuxio)解毒药。急送医院抢救。,第五十三页，共八十六页。,（四）农药(nngyo)中毒,农药对人体有不同程度的毒害，尽管现在新出的高效低毒农药日见增多，但使用不当，防护不严，污染环境，仍可以造成人体急性(jxng)中毒。,第五十四页，共八十六页。,常见农药种类有机磷类农药(敌敌畏、乐果(l u)、乙硫磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类)等有机氮类农药(杀虫脒等)有机氯类农药(滴滴涕、六六六等),第五十五页，共八十六页。,1.有机磷农药(nngy
15、o)中毒,（1)吸收途径(tjng)皮肤 呼吸道 消化道,蔬菜(shci)残留农药中毒,第五十六页，共八十六页。,2000年10月23武汉市江夏区发生一蹊跷连环中毒事件：一太婆离奇死亡，吃完太婆丧宴，又有多人中毒。至25日，已有19人住进医院。经化验：中毒者的呕吐物含有大量(dling)剧毒物质有机磷,第五十七页，共八十六页。,（2)作用机理 主要是抑制人体内(t ni)乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，继而令胆碱能受体发生功能障碍。,第五十八页，共八十六页。,（3)临床表现,毒蕈样症状(zhngzhung)：烟碱样症状：中枢神经系统症状：,第五十九页
16、，共八十六页。,毒蕈(d xn)样症状：表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。,第六十页，共八十六页。,烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现(chxin)肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐等。,第六十一页，共八十六页。,中枢神经系统症状(zhngzhung)：头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡。,第六十二页，共八十六页。,有机磷中毒(zhng d)一览表,第六十三页，共八十六页。,（4)抢救(qingji)原则,拨打急救电话 口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾(对硫磷中毒(zhng d)禁用)、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒(zhng d)时禁用)。,第六十四页，共八十六页。,迅速脱离(tul)中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等。大量清水冲洗全身、头发。立即送医院抢救。,第六十五页，共八十六页。,（5)注意事项,病人除有有机磷农药接触史外，病人呕吐物、衣物上有特殊大蒜(d sun)样臭味，有助于诊断。中毒病人病情易反复，看似缓