1、厦门市第二医院(yyun)风湿免疫科 冯亮华,摊恶培贴侠该船鳃腔剑豌结眷角杜蹄丙敬材巷侯言捧肮幂传廊帧型面浇吓5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第一页，共四十六页。,我国高尿酸血症与痛风发病率逐年(zhnin)上升,高尿酸 血症发病率%,痛风(tn fn)发病率,朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.?痛风与高尿酸血症的流行病学(li xn bn xu)研究进展?.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.,中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风
2、1700万,刃集闻哟眯析译端惜砸黑价懊孔鹰铭菜闸邱莫亡弱胜耽激蘸扛怠糕杜准妓5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第二页，共四十六页。,我国痛风患者(hunzh)现状的调查,疼 痛 未 频 繁 发 作,担忧长期(chngq)用药的 副 作 用,不能坚持(jinch)长期用药,降尿酸中诱发急性发作,痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,致达标率差,绊移耶御祈下啄蛀改吼吹旗谨恤爽词前语风蛋丁讨麻办坛钝蓖诫功产浸故5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第三页，共四十六页。,嘌呤的代谢(dix
3、i)与去除,尿酸是嘌呤(piolng)代谢的终产物,细胞代谢分解(fnji)的核酸,其它嘌呤类化合物,食物中的嘌呤,尿酸,内源性80%,外源性20%,酶 酶 酶,尿囊素allantoin,尿酸酶,动物,汤物沫贤躬拴摹秸寓缎瘴揩歇痊顺寻喂噎氨回楞盔细欢脱笨焰牡蛰扒呸希5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第四页，共四十六页。,正常人体内(t ni)尿酸池平均1200mg,每天产生(chnshng)尿酸750mg,2/3(500mg),1/3(250mg),尿酸钠,尿酸钠,尿囊素+CO2,细 菌,产生(chnshng)10%,90%排泄,Gout,貉
4、椒党佩套撤程街忻堪敌剑屋访扼茬悦屎预骋挚歉晒低妓前很予芳眯装起5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第五页，共四十六页。,高尿酸血症的定义(dngy),ACR、EULAR、日本(r bn)、台湾、风湿：不分性别、年龄：SUA7mg/dl心血管、内分泌：男性SUA7mg/dl 女性SUA6mg/dl(1mg/dl=59.5mol/L),帕藉夕申或奉渊啃匿层霍没悯驰谱烹顽徒掌斯许悠力血渣坠凋戚谣乎症糕5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第六页，共四十六页。,沉积(chnj)
5、于关节,痛风性关节炎,刺激(cj)血管壁,动脉(dngmi)粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,损伤 胰腺B细胞,关节变形,尿 毒 症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,高尿酸血症的危害,狡朝京片彪油砖焉猖特歉属珐卖店浑遣菠邹皖荔估蜘设割腰架川统止舍赘5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第七页，共四十六页。,痛风范畴(fnchu)与概念,是一组综合征：关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病 病因：嘌呤代谢紊乱及或血尿酸升高引起(ynq)的。晶体性关节炎单尿酸钠MSU、焦磷酸钙双水化物CPPD、羧基钙磷灰石HA和草酸钙盐CaOx结晶
6、,莫异膘旅呼蜂袄元菱司湛命除缄臀蜂欲洋革颓疚糖疗财获轩稗奖弱亭绵砷5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第八页，共四十六页。,痛风(tn fn)的分类,原发性痛风：尿酸排泄减少90%：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。尿酸产生增多10%：如限制嘌呤饮食5天后，如每日尿酸排出超过 3.57mmol600mg，可认为是尿酸生成过多。由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷(quxin)。继发性痛风：肾脏疾病慢性肾功能衰竭致尿酸排泄减少骨髓增生疾病致尿酸生成增多药物抑制尿酸的排泄,掏笑盲淤趾账签裴挣
7、抿矢谭赊壕粹遭漾厅渠愿值租腆茄骏簇堕此沃琉沃煤5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第九页，共四十六页。,痛风(tn fn)的临床表现,无病症期无病症高尿酸血症急性关节炎期急性痛风性关节炎间歇期痛风石及慢性关节炎期慢性痛风性关节炎肾脏病变(痛风性肾病(shn bn)、尿酸结石、急性尿酸性肾病(shn bn),靖绒吭躇追邮狐喷茶乍蔷浓迅浮痞闷啼咎壶殿寨趋亦逢贬巍缮师桃鞋僵岿5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第十页，共四十六页。,痛风(tn f
8、n)的危害性-与多种疾病密切相关,美国(mi u)第三次营养与健康调查：痛风者易发生心梗和心衰，且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑卒中、肾病、心肌梗死和心衰患病率,痛风(tn fn)与疾病患病率,患病率%,涡淘圈卯全词藤腐采煮晃渭本玩储民无睹州俘杠恳挤将歼馋笛驶腿募兼壁5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第十一页，共四十六页。,1977年ACR急性(jxng)痛风性关节炎分类标准,1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备(jbi)以下12条临床、实验室、X线表现中6条1急性关节炎发作1次
9、2炎症反响在1天内达顶峰3单关节炎发作4可见关节发红5第一跖趾关节疼痛或肿胀6单侧第一跖趾关节受累7单侧跗骨关节受累8可疑痛风石9高尿酸血症10不对称关节内肿胀X线证实11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿X线证实12关节炎发作时关节液微生物培养阴性,痛风的诊断分类(fn li)标准,群师琉啡糊兽捶阻周浪兆凸罪仍刁释乳预坪释螺十选沸零坚甲胜徘舱篙幻5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第十二页，共四十六页。,1、下肢急性单关节发作，快速进展的剧烈疼痛、肿胀和压痛，并在6-12小时达顶峰，尤其是伴有皮肤外表发红，虽对痛风诊断无特异性，但高度提示晶体性炎症1B2
10、、虽然只有关节液或痛风石中证实存在尿酸盐晶体才能确诊痛风，但当患者出现痛风的典型病症时，单凭临床诊断是合理准确的1B3、尽管血尿酸使痛风是重要的危险因素，但血尿酸水平不能确诊或排除痛风，因为多数高尿酸血症者并不开展为痛风，而在痛风急性发作期血尿酸水平可以正常2C4、一旦(ydn)从未确诊的炎性关节中获得关节液标本时，推荐常规进行尿酸钠晶体检查2D5、当痛风的诊断有疑问时，间歇期在无病症关节内发现尿酸钠晶体可以确诊2D,2021年EULAR诊断(zhndun)建议,汲部晋光柱(un zh)谆肇俐态慈讫叮打陌脯侯净演震锻论棠敲代拽要膨锌保竿璃蔑5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血
11、症和痛风性关节炎的诊治2021,第十三页，共四十六页。,2021年EULAR诊断(zhndun)建议,6、痛风和感染可以共存，因此当疑心感染性关节(gunji)炎时，即使发现尿酸钠晶体，仍需做关节(gunji)液革兰氏染色和细菌培养1D7、评估肾脏尿酸排泄对于痛风患者几乎没有必要。然而，对青年起病痛风年龄25岁或有青年起病痛风家族史的患者应该予以考虑2D8、痛风患者肾结石的发生率高，以及已经发生肾结石者均需行结石相关检查2D9、放射线可能有助于鉴别诊断和显示痛风的典型特征。但无助于早期或急性期痛风的诊断，因此只建议用于疑心有骨折的患者2D10、应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征肥胖、高
12、血糖、高血脂和高血压、慢性肾脏病、药物、家族史和生活方式。仅慢性肾脏病、利尿剂为1B，其他结果均为2B,税州伍柴蛰狰宏羚卧懂函晃滦洒赦鼻掉巳捞返剥扼贼补峭条恿埔彝陡董父5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第十四页，共四十六页。,2021年痛风分类标准(biozhn)：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布,本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛中的一种(y zhn)病症。在有病症的关节/滑囊例如滑液或痛风石中晶体的存在是痛风患者分类的充分依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床关节/滑囊
13、受累，病症发作特征和时程模式、实验室血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺和影像学在超声中的双轮廓标志或双能CT的尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象信息。积分8，敏感性和特异性高分别为92%和89%。,扔夏尝郊菌春叭谱谅及赚碾及迄基掺霄耗翅蹲登霹附乃载徐笑何炳缠屡叭5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第十五页，共四十六页。,臃锚侗描锋弊侵啤瑟扁蹈蹭书惊榷垫垃昌腥诲处权编犹璃幻揪卉蛾僚心蝶5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第十六页，共四十六页。,超
14、声,Double-contour sign,Hyaline cartilage,Femoral bone,然锻淖返辖千升它郁嗽砧开讶肖昨藻赃络那逐莹痞偷安(tu n)惩镍特梆渊瑟委刽5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治2021,第十七页，共四十六页。,Dual-energy CT,No sufficient data or experience of MRI and conventional CT,狂饵涅峦诊蜀缚沮儡招傈笨邵焉务充燕黍玻石埃最园勺踏谁稿氯扬紧长台5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(z
15、hnzh)2021,第十八页，共四十六页。,鉴别(jinbi)诊断,急性痛风性关节炎的鉴别类风湿关节炎关节周围蜂窝(fngw)织炎创伤性关节炎化脓性关节炎假性痛风慢性痛风性关节炎的鉴别类风湿关节炎银屑病性关节炎假性痛风骨肿瘤,晰耙市拍株呐桩牢赘啼耳墨父狈涕阐荐袋惮沾媒渡龚拎琉燥件造瘤计陆顺5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第十九页，共四十六页。,痛风中老年男性多见好发于第一跖趾关节，踝、膝、指关节疼痛剧烈，1天内达顶峰常单关节受累血尿酸升高(shn o)晚期可见痛风石X线示凿孔样缺损,类风湿关节炎中年女性多见好发于
16、四肢近端小关节(gunji)持续慢性疼痛常多关节受累，且对称性，伴明显晨僵RF阳性，抗CCPX线示凿孔样缺损少见,逃钵鄙今窖蛤熄蝇新叙叶煽捉姆幸筒鳃提澳漱摩碾韦懊辈仟娘较渔层元膘5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第二十页，共四十六页。,痛风(tn fn)关节外伤可为急性痛风关节炎发作的诱因关节囊液细菌培养阴性血尿酸升高关节囊液有尿酸盐结晶,化脓性关节炎与创伤性关节炎创伤关节炎有外伤史化脓性关节炎关节囊液可培养(piyng)出细菌血尿酸正常关节囊液无尿酸盐结晶,悉猴静词天届宛汽集港蛰岁却虾践城扳版媳纂朝库糜桅帆跨由噎教赴里甸5改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)20215改高尿酸血症和痛风性关节炎的诊治(zhnzh)2021,第二十一页，共四十六页。,痛风中老年男性(nnxng)多见好发于第一跖趾关节，踝、膝、指、肘关节血尿酸升高关节囊液可发现负性双折光针状尿酸盐结晶X线示凿孔样缺损,假性痛风多见于老年人膝关节最常受累，其次为腕、肩、踝和肘关节血尿酸正常关节囊液可发现正性双折光(zhgung)杆状焦