1、,第一页，共三十页。,第二页，共三十页。,第三页，共三十页。,目的(md)与要求,掌握肛裂的诊断(zhndun)要点熟悉各种肛裂手术的适应症、操作法,第四页，共三十页。,定义(dngy),1肛管皮肤呈纵形全层裂开并形成慢性溃疡2好发于肛管前后方3肛门(gngmn)周期性痛出血、便秘,肛裂,第五页，共三十页。,肛裂的病因(bngyn)、病机,1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。2.湿热蕴结(yn ji)：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂；3.血虚肠燥：血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。,第六页，共三十页。,西医(xy)病因学,1.解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、血供较
2、差 2.外伤:便秘(bin m)、异物、医源性 3.感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛,第七页，共三十页。,临床表现,症状1.周期性疼痛 2.便血(bin xi)3.便秘,第八页，共三十页。,体征,1.肛门紧缩2.肛管皮肤(p f)有纵型溃疡3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）,第九页，共三十页。,肛裂的分期(fn q),1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结2、陈旧性肛裂：溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结，合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头(rtu)肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变,第十页，共三十页。,早期肛裂：创口新鲜，边缘(binyun)整齐,第十一页，共三十页。,陈旧性肛裂,第
3、十二页，共三十页。,鉴别(jinbi)诊断,肛门(gngmn)皲裂结核性肛裂鳞状上皮癌,第十三页，共三十页。,鉴别(jinbi)诊断,肛门皲裂(jn li)：以肛门痒痛为主溃疡表浅、新鲜多发、多在肛缘附近,第十四页，共三十页。,结核性肛裂,溃疡面可见干酪(gnlo)样坏死物,鉴别(jinbi)诊断,第十五页，共三十页。,鉴别(jinbi)诊断,鳞状上皮癌溃疡边缘(binyun)不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。,第十六页，共三十页。,肠热肠燥：清热润肠通便，方用凉血地黄汤(hungtng)和脾约麻仁丸阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤,内 治,第
4、十七页，共三十页。,软化(runhu)大便,1一般疗法(lio f)：定时排便多饮水多进富含纤维素的食物适当运动,第十八页，共三十页。,2.缓泻剂,容积性泻剂：车前子、通泰胶囊(jio nn)等润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等,第十九页，共三十页。,外 治,熏洗法：如苦参汤等外敷法：油膏、栓剂局部烧灼：30%硝酸银成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等长强穴或肛裂基底(j d)注射长效局麻止痛剂,第二十页，共三十页。,化学性括约肌切开术（参考(cnko)）,2三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内
5、括约肌松弛(sn ch)的介质为一氧化氮，局部使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。,第二十一页，共三十页。,化学性括约肌切开术（参考(cnko)）,一氧化氮供体硝酸异山梨醋喷剂（每日 3 次，每次 l.25mg 或 2.smg，连续 4 周）4 个月后愈合(yh)率为 83%，随访 11 个月复发率为 18%，头痛发生率为 19.5。,第二十二页，共三十页。,化学性括约肌切除术（参考(cnko)）,局部注射(zhsh)肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释放乙酞胆碱，突触的功能可在 12 周内恢复。,第二
6、十三页，共三十页。,钙通道阻滞剂（参考(cnko)）,钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子(lz)内流降低心肌和平滑肌的收缩力。1、口服地尔硫草 60mg 或局部使用 2%乳胶剂。2、0.2硝苯地平乳胶剂外涂,第二十四页，共三十页。,手术(shush)疗法,适用于陈旧性肛裂及非手术(shush)治疗无效的早期肛裂。常用的手术(shush)方法有：扩肛法肛裂切除术内括约肌切断术纵切横缝术或YV成形术,第二十五页，共三十页。,扩肛法 适用(shyng)于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。切开扩创术 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，肛乳头肥大者。肛裂侧切术 适用于不伴有结缔
7、组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。,第二十六页，共三十页。,思考题,肛裂的症状主要有那些？其疼痛的主要特征(tzhng)是什么？肛裂的手术方式常见有那些？它们的适应症是什么？,第二十七页，共三十页。,复习题,肛裂的诊断(zhndun)要点肛裂如何进行辨证论治？,第二十八页，共三十页。,谢谢,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,目的与要求。1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。2.外伤:便秘、异物、医源性。合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变。溃疡边缘(binyun)不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤。气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤。动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力。谢,第三十页，共三十页。,