1、病 例 分 享,泌尿外科,第一页，共三十三页。,病例(bngl)一,王某某，女，53岁主诉：发现右肾结石4年余，反复肉眼血尿1个月 现病史：缘于入院前4年余因右腰痛就诊外院，行B超检查示右肾结石，并行体外碎石治疗3次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，无尿频、尿急，无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适(bsh)。就诊外院，行泌尿系B超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。今为进一步诊治就诊我科。,第二页，共三十三页。,既往(j wn)史,10余年前外院行“左侧卵巢切除术”（具体(jt)不详）。否认“高血压病、糖尿
2、病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。否认药物、食物过敏史,第三页，共三十三页。,辅助(fzh)检查,血常规、粪常规、凝血功能(gngnng)、肝肾功能(gngnng)、传染病学等未见明显异常。尿常规：WBC 316个/ul，RBC 445个/ul,第四页，共三十三页。,B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙(mo cao)，内探及长条形强回声，大小约49*5.8mm,第五页，共三十三页。,KUB：右侧(yu c)输尿管上段见一长条形致密影，大小约0.9*4.9cm,第六页，共三十三页。,CT：,第七页，共三十三页。,CT：,第八页，共三十三页。,CT：,第九页，共三十三页。,CTU：,第十页，共三十三页
3、。,入院(r yun)诊断,1.右输尿管结石伴右肾轻度积水(j shu)2.泌尿道感染3.右输尿管周围炎4.左卵巢切除术后,第十一页，共三十三页。,治 疗,手术-输尿管镜下右输尿管结石钬激光(jgung)碎石术,系以一条(y tio)纤长的细镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入0.2至0.5cm直径的输尿管，借助监视系统，利用钬激光将结石击碎取出,第十二页，共三十三页。,优势(yush)：,第十三页，共三十三页。,病例(bngl)二,戴某某，男，67岁主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿10个月现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断(zhndun)“膀胱癌”，于2
4、009.12.28在硬膜外麻醉下行“TBRBT术”，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀胱肿物复发，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及2014.11.17在腰硬联合麻醉下行“TBRBT术”，术后恢复可。其后多次,第十四页，共三十三页。,予表柔比星30mg膀胱灌注(gunzh)化疗。10个月前无明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊我院。,第十五页，共三十三页。,入院(r yun)后影像学检
5、查,CT,第十六页，共三十三页。,第十七页，共三十三页。,第十八页，共三十三页。,第十九页，共三十三页。,入院诊断：1.膀胱占位 2.前列腺增生(zngshng)3.泌尿道感染 4.膀胱癌术后,第二十页，共三十三页。,治疗：2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤(zhngli)电切术（诊断性）,第二十一页，共三十三页。,病理(bngl)一：,第二十二页，共三十三页。,治疗：2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除(qich)回肠膀胱术,第二十三页，共三十三页。,病理(bngl)二：,第二十四页，共三十三页。,第二十五页，共三十三页。,第二十六页，共三十三页。,第二十七页，共三十三页。,第二十八页，共三十三页。,第二十九页，共三十三页。,第三十页，共三十三页。,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,病 例 分 享。病 例 分 享。就诊外院，行泌尿系B超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张”。否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。尿常规：WBC 316个/ul，RBC 445个/ul。B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声，大小约49*5.8mm。手术-输尿管镜下右输尿管结石钬激光(jgung)碎石术。2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术。病理二：,第三十三页，共三十三页。,