1、深静脉(jngmi)输液,第一页，共四十一页。,周围静脉(jngmi)输液术,中心(zhngxn)静脉输液术,股静脉(jngmi),锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,静脉输液,第二页，共四十一页。,中心(zhngxn)静脉置管术,Central Vein Intubation,利用穿刺的方法，将导管经中心(zhngxn)静脉置入上、下腔静脉内的技术。,第三页，共四十一页。,中心静脉(jngmi)置管术的适应征,第四页，共四十一页。,第五页，共四十一页。,中心静脉(jngmi)置管术的适应征,（4）长期输液，周围(zhuwi)静脉不易穿刺者,（1）胃肠外营养(yngyng),（2）
2、短期迅速大量输液或输血者,（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,（5）测量中心静脉压,（6）血液透析、血液滤过或血浆置换,第六页，共四十一页。,中心静脉(jngmi)置管输液术,第七页，共四十一页。,锁骨下静脉(jngmi)置管输液术（transfusion after subclavian vein intubation）,第八页，共四十一页。,优点(yudin),3、输入液体易稀释(xsh)，对血管刺激性较小,1、静脉(jngmi)充盈、固定,2、可留置时间长，活动不受限，护理方便,解剖特点,锁骨下静脉,颈内静脉,无名静脉,上腔静脉,第九页，共四十一页。,第十页，共四十一页。,锁骨(
3、sug)下静脉,第十一页，共四十一页。,穿刺(chunc)部位,(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺.,第十二页，共四十一页。,(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方(xi fn)0.51cm处，向喉结方向与皮肤 呈35400角穿刺。,穿刺(chunc)部位,第十三页，共四十一页。,锁骨(sug)下静脉置管术的实施,第十四页，共四十一页。,体位(t wi),锁骨下静脉输液术操作(cozu)要点,去枕仰卧(yn w)，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导
4、管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素稀释液,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,第十五页，共四十一页。,护理(hl)要点,静脉(jngmi)置管的护理,做好患者及家属的解释工作备齐用物协助体位(t wi)摆放,置管前,第十六页，共四十一页。,严格无菌操作 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置(wi zhi)不当等）,护理(hl)要点,静脉(jngmi)置管的护理,置管中,第十七页，共四十一页。,妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管输液观察（滴速、输液是否(sh fu)通畅）防凝血：输液间歇用1mg/ml的
5、肝素23ml推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用 病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）,护理(hl)要点,静脉(jngmi)置管的护理,(3)置管后,第十八页，共四十一页。,严格遵守无菌原则 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时(jsh)更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换1次。温度大于22时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养,表现(bioxin)：,局部(jb)红肿、有分泌物；寒战、高热等,处理：,及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养,预防：,并发症的观察与护理,护理要点,感染,第十九页，共四十一
6、页。,护理(hl)要点,主要(zhyo)原因：,未及时(jsh)更换输液瓶,表现：,突发胸痛、呼吸困难,预防：,加强巡视；缩短管口开放时间,空气栓塞,处理？,穿刺针或导管开放过久,并发症的观察与护理,第二十页，共四十一页。,颈外静脉(jngmi)置管输液术（transfusion after external jugular vein intubation）,第二十一页，共四十一页。,第二十二页，共四十一页。,置入导管及固定较困难患者(hunzh)活动受限长期留置时更易感染,缺点(qudin)：,第二十三页，共四十一页。,穿刺部位：下颌(xih)角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,第
7、二十四页，共四十一页。,颈内静脉(jngmi)置管输液术（transfusion after internal jugular vein intubation）,第二十五页，共四十一页。,优点(yudin)：,静脉口径较大静脉壁薄 管腔持续开放进入上腔静脉路径(ljng)短护理也较方便,第二十六页，共四十一页。,穿刺时并发症发生率高穿刺成功后不易(b y)固定留置维持时间短患者颈部活动受限,缺点(qudin)：,第二十七页，共四十一页。,穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨(xingg)头锁骨头构成的夹角顶点，指向胸锁关节,第二十八页，共四十一页。,穿刺部位2：沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏动，在其外侧
8、(wi c)指向乳头穿刺,第二十九页，共四十一页。,静脉(jngmi)留置针输液术（transfusion with venous retention needles）,第三十页，共四十一页。,静脉(jngmi)留置针的优越性,（1）保护患者静脉，避免反复穿刺(chunc)的痛苦,（2）随时保持通畅的静脉通道，便于(biny)急救 和给药,第三十一页，共四十一页。,静脉(jngmi)留置针的种类,针内置入式留置(li zh)针,套管(to un)内置入式留置针,套管内置入式留置针,第三十二页，共四十一页。,套管(to un)内置入式静脉留置针结构,针头部,软硅胶(u jio)导管、硬塑回血室、
9、不锈钢针芯,肝素(n s)帽 硬塑活塞、橡胶帽,第三十三页，共四十一页。,选择静脉弹性(tnxng)好、走向清晰、避开关节的四肢静脉 穿刺前去针套，检查产品的完整性 旋转松动外套管，检查针头斜面有无倒勾，导管边缘是否光滑,实施(shsh)方法,与一般周围静脉(jngmi)输液不同之处：,第三十四页，共四十一页。,与皮肤呈400角穿刺，见回血后调整为100左右，顺静脉走向将留置(li zh)针推进0.51cm以保证外套管也在静脉内,实施(shsh)方法,第三十五页，共四十一页。,暂停输液应注肝素稀释液 再次(zi c)输液时应先推注510ml生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：,静脉(jn
10、gmi)留置针的护理要点：,穿刺部位(bwi)及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,第三十六页，共四十一页。,Transfusion with venous retention needles,Summary,Common used transfusion:Peripheral vein transfusion Scalp vein transfusion Central vein transfusion,Subclavian vein transfusion External jugular transfusion Internal jugular transfusion,第三十
11、七页，共四十一页。,谢 谢！,第三十八页，共四十一页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识(jin shi)，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第三十九页，共四十一页。,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,深静脉输液。(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm。妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管。输液观察（滴速、输液是否通畅）。防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素23ml推注管腔，并用(bn yn)肝素帽封闭导管，以待后用。温度大于22时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养。穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的夹角顶点，指向胸锁关节。固定针芯，将外套,第四十一页，共四十一页。,