1、腹壁肠型,第一页，共二十页。,小肠梗阻可见(kjin)扩张的肠袢,第二页，共二十页。,可见(kjin)阶梯状的气液平,第三页，共二十页。,结肠梗阻,第四页，共二十页。,乙状结肠(yzhung-jichng)扭转,第五页，共二十页。,腹部术后早期(zoq)炎性肠梗阻的中西医结合疗法,第六页，共二十页。,概念(ginin),术后早期炎性肠梗阻（Inflammatory intestinal obstruction early after abdominal operation）：一般发生在术后13 周内,系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。黎介
2、寿。认识术后早期炎性肠梗阻的特性J。中国实用(shyng)外科杂志,1998,8(7):3871,第七页，共二十页。,几个概念(ginin)的区别与联系,术后早期(zoq)炎性肠梗阻,术后早期(zoq)肠梗阻,术后肠梗阻,第八页，共二十页。,病因(bngyn),术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜(jin m)层有炎性渗出,肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻,第九页，共
3、二十页。,非手术因素(yn s)的炎性肠梗阻,如：腹部(f b)闭合性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出。,第十页，共二十页。,手术(shush)松解粘连,腹部手术(shush)创伤,炎症、异物(yw)刺激,腹腔内炎症,外伤、医源,狭窄,机械性障碍,动力性障碍,粘连性肠梗阻,营养不良,粘连疏松,完全性肠梗阻,粘连紧密,肠壁水肿渗出,浆层膜广面泛、受浆损肌,病理生理示意图,腹部闭合性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出,第十一页，共二十页。,术后早期(zoq)炎性肠梗阻诊断标准:,有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;有明显肠梗阻表现;
4、查体发现腹部质地坚韧;腹部CT;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。朱维铭,李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治(zhnzh)J.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.,第十二页，共二十页。,影像学表现(bioxin),CT：小肠：轻度扩张、肠袢成团肠壁及系膜：水肿、增厚肠腔：狭窄(xizhi)、肠腔内无显影剂等X 线：多个液平面,并显示有肠腔内积液的现象。,第十三页，共二十页。,西医(xy)治疗,禁食水，胃肠减压;床旁或楼道活动；肠外营养支持；合理(hl)应用激素；合理利用生长抑素；合理利用抗生素；,第十四页，共二十页。,中医(zhngy)治疗,参附注射液50ml（每毫升注射液相当于生药(s
5、hngyo)红参0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液250ml 静点 1/日；中药胃管注入：生大黄20g（后下）芒硝15g（冲）厚朴20g，枳实20g，柴胡12g，丹参30g，赤芍12g，煎剂100-150ml胃管注入或保留灌肠 2-3次/日，40；,第十五页，共二十页。,参附注射液及“通里攻下”中药可促进肠道蠕动，增强肠管张力(zhngl)，协调肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状，并能抑制炎症细胞因子的活化与释放，改善肠系膜微循环。维持水电解质平衡，一般采用外周静脉高营养，超过7d采用完全胃肠外营养，防止分解代谢造成的营养不良；但因老年人热量需要降低，蛋白质合成与更新减慢，葡萄糖利
6、用障碍和脂肪代谢能力下降，调节体液及酸碱平衡能力较差，故应尽早使用，一旦出现营养不良，很难纠正，重在预防。,第十六页，共二十页。,可用生长抑素降低胃肠液分泌，减少肠腔内滞留，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症(ynzhng)消退。研究表明，生长抑素联合肠外营养有利于术后炎性肠梗阻的恢复，防止肠道菌群移位，保护胃肠粘膜，并且为手术做好准备。肾上腺皮质激素减轻炎症反应，通常剂量为地塞米松5mg iv q8h，应用1周左右逐渐停药；但老年人免疫功能低下，肠功能欠佳，伴有内科疾病，应同时使用抗生素及抑酸药。,第十七页，共二十页。,预防(yfng),术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的
7、损伤；手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏死组织的残留；以生物蛋白胶封闭保护受损的浆膜层；必要时采取(ciq)内支撑折叠排列术；围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素。,第十八页，共二十页。,讨论(toln),时间：常于腹部术后37天发病。症状：以腹胀为主，无腹痛或轻度胀痛，腹胀症状大与腹痛。腹部肠梗阻症状、体征十分典型，一般不发生肠绞窄，虽有机械性因素，但大多为腹腔内炎症所致广泛黏连引起(ynq)。本病常见于腹腔内手术操作创面范围广，创伤、污染严重，年龄大，体质差的患者。治疗：保守治疗大多可取的满意效果，但肠功能恢复时间长。,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,腹壁肠型。术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成。手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着。有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史(lsh)。肠腔：狭窄、肠腔内无显影剂等。参附注射液50ml（每毫升注射液相当于生药红参0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液250ml 静点 1/日,第二十页，共二十页。,