1、现场流行病学(li xn bn xu)调查思路,卫生部疾控局现场(xinchng)流行病学 案例与分析编委会20061212,第一页，共九十五页。,内容(nirng)介绍,对象：有现场流行病学基础的专业人员时间(shjin)：2小时内容：概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发不明原因疾病暴发调查处理原则目的进一步体会现场流行病学调查思路,第二页，共九十五页。,什么是现场(xinchng)流行病学？,流行病学+现场？流行病学+疾病控制？流行病学中与现场工作有关的方法学？新学科(xuk)？过去我们的工作属于现场流行病学吗？流行病学内部包括现场吗？,第三页，共九十五页。,何谓现场(xinchn
2、g)流行病学？,现场流行病学流行病学应用(yngyng)于疾病预防控制实践同时汲取其他相关学科理论和方法而逐渐形成和发展起来的交叉学科现场流行病学研究内容疾病暴发等突发公共卫生事件的发现、报告、现场调查和控制工作全过程涉及到描述、分析和实验流行病学、逻辑学、社会学、危机管理等方面,第四页，共九十五页。,现场流行病学(li xn bn xu)（狭义）,主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对监测、预测与调查控制以突发公共卫生事件应急为主要目的采用现代流行病学和其他学科的理论和方法及时做出科学(kxu)的调查结论，并采取有效的控制措施,第五页，共九十五页。,现场流行病学(li xn bn x
3、u)研究对象,突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须(bx)尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）群体性不明原因疾病,现场(xinchng)流行病学,第六页，共九十五页。,现场(xinchng)流行病学调查,针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查根本目的：及时控制疫情蔓延或疾病发展确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施减轻(jinqng)危害、控制发展 调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议,流行病学(li xn bn xu)词典,第七页，共九
4、十五页。,什么(shn me)是病因？,病因引起疾病(jbng)的原因病因是为控制疾病服务的流行病学病因病因概念病因推断病原学病因,第八页，共九十五页。,流行病学病因(bngyn)定义,美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降哈佛大学MacMahon:流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征(tzhng)类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。危险因素：使疾病发生的概率即
5、危险升高的因素概率论因果观,第九页，共九十五页。,病原学病因(bngyn),直接(zhji)导致机体疾病的致病因子生物的细菌病毒寄生虫阮毒体等,化学的物理的气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理的社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教(zngjio)、风俗等,第十页，共九十五页。,寻找病因(bngyn)的指南,宿主病因先天的基因、染色体、性别差异后天的年龄、发育、营养状态(zhungti)、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史环境因素生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属物理的：气象、地理
6、、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等,第十一页，共九十五页。,什么(shn me)叫“不明原因疾病”,不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现(bioxin)或者综合征，称为不明原因发热不明原因腹泻不明原因肺炎不明原因脑炎不明原因肾炎等,第十二页，共九十五页。,不明(b mn)原因疾病,不明原因致病的病原体不明病毒细菌引起疾病发生、流行的因素不明群体性、社会性、公众(gngzhng)性疾病或健康相关事件，也是社会事件,第十三页，共九十五页。,
7、不明(b mn)原因,肺炎：不明原因(yunyn)肺炎；原因待查肺炎；发热肺炎查因病例腹泻：不明原因食物中毒；感染性腹泻（肠道传染病）；食源性疾病,第十四页，共九十五页。,？,隐性感染人群(rnqn)传播？环境污染、宿主扩散？,严格管理野生动物,交叉感染(jio ch n rn)基因重组,交叉感染(jio ch n rn)基因重组,疫苗等,第十五页，共九十五页。,病因判断(pndun)的标准,关联的时间顺序(shnx)关联的强度OR或RR剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”,关联的时间顺序(shnx)关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应
8、,第十六页，共九十五页。,如何(rh)判断病原？,Henle-Koch原则在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因(bngyn)）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体,第十七页，共九十五页。,如何判断(pndun)病原？,实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：从一定量的病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以(ky)解释大部分病例分析检测结果：综合临床、流行病、检验对照比较,第十八页
9、，共九十五页。,实验室检测(jin c)的作用,在突发事件调查处理中快速(kui s)准确的实验室检测参考确诊进一步分析,第十九页，共九十五页。,SARS的病因(bngyn)是什么？,流行病学病因？病原学病因？感染性肺炎的致病原：包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血(sh xu)杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件,第二十页，
10、共九十五页。,不明原因传染病病原(bngyun)检测思路,排除法直接查找常用(chn yn)的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测,第二十一页，共九十五页。,病原学假设(jish)思路,先常规再少见(sho jin)然后新发,第二十二页，共九十五页。,病原学病因(bngyn)与流行病学病因(bngyn),都重要但流行病学病因(bngyn)更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因(bngyn)也能有效控制控制疾病发展预防疾病再次发生弄清不明原因疾病的病原需要时间在清楚霍乱的病原体
11、是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原,第二十三页，共九十五页。,什么(shn me)是群体性不明原因疾病？,？,第二十四页，共九十五页。,事件(shjin)A,2005年7月11日四川省资阳市某区CDC接到资阳市第三(d sn)人民医院报告：收治1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、核实区CDC当日至医院调查采集血样，7月12日送血样至四川省CDC检测7月12日下午区CDC接到资阳市第三人民医院报告：再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危实施调
12、查过程中，第2例病人死亡,第二十五页，共九十五页。,事件(shjin)A,医院回顾调查显示：近半月来，市三院共收治4例类似病例，其中2例死亡(swng)，1例不详（自动离院），1例在治疗中病例均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史症状体征：首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕吐进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、胸部淤斑；临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高,第二十六页，共九十五页。,问题(wnt)？,这是一起传染病暴发(bof)？是否需要作进一步调查？如何调查？,第二十七页，共九十五页。,事件(shjin)A,2005年，四川的“猪链球菌病”（至8月2
13、0日）截止8月4日12时，四川累计204例，死亡38例资阳、内江、成都等12个市，37个县(市、区)131个乡镇(街道)，195个村(居委会)平均每个乡镇有1.6个病例，平均每个村1个病例。6月下旬开始，7月16日起增多，22日高峰7月28日下降，8月4日以后，无新发至8月20日，已治愈(zh y)出院146例，现住院病例20例，病情稳定，无新发累计病死生猪647头发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸州、南充、德阳等8个地市、21个县市区88个乡镇、149个村8月7日至8月20日，己连续13天无生猪新发病例。,第二十八页，共九十五页。,事件(shjin)B,YL县某省著名风景区所在地，NX族
14、聚居地2005年11月1日9:19 时，YL县CDC接到YL县人民医院报告YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例(bngl)病情进展很快，病因不明，请求调查,第二十九页，共九十五页。,事件(shjin)B,如果当时(dngsh)是您接到该报告，您觉得这是一件“大事”？,第三十页，共九十五页。,两个(lin)事件的共同点(1),突发面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可“琢磨(zhum)”群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性未知数多来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数没有现成的应对措施未知容易引起公众恐惧未知涉及技术层面，社会方面，政治层面,第
15、三十一页，共九十五页。,两个(lin)事件的共同点(2),危害已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害不小心可能造成星火燎原(xng hu lio yun)，铸成大错轻者中毒、患病对健康的长期影响死亡,重者公众不安和焦虑情绪诉讼和赔偿对经济的打击(dj)社会稳定国家安全,第三十二页，共九十五页。,事件(shjin)的共同点(3),应急必须尽快对事件做出正确反应在信息不完整的情况(qngkung)下必须亲自或派得力人员赴现场解决问题卫生部门、政府及其他部门政府重视、媒体关注、公众关心,第三十三页，共九十五页。,什么(shn me)是群体性不明原因疾病？,上面两个故事中的事件就是群体性不明原因疾病
16、(jbng)暴发,第三十四页，共九十五页。,群体性不明(b mn)原因疾病的特征,突发 要解决(jiju)的问题出乎预料应急 必须立即作出正确反应现场 必须亲赴现场解决问题限制 调查深度可能受限,第三十五页，共九十五页。,不明原因疾病暴发(bof)的特征,暴发初期：临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法预防医生不熟悉，预防控制措施不精确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠的信息(xnx)支持，容易造成恐慌,第三十六页，共九十五页。,群体性不明(b mn)原因疾病？,短时间内某个相对集中的区域内同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集(jj)性暂时原因不清楚的疾病新发传染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有知识暂无法解释的健康事件,第三十七页，共九十五页。,群体性不明原因(yunyn)疾病暴发,某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数量多的不明原因的病例或两个或更多的相互(xingh)联系的同样的不明原因疾病的病例,第三十八页，共九十五页。,群体性不明原因疾病突发(t f)公共卫生事件,不同寻常的事件新问题(wnt)监测不力