1、糖尿病适用型肠内营养(yngyng)乳剂,营 养 达 标 平 稳 血 糖(高干(o n)/老年）,第一页，共二十一页。,Umpierrez GE et al.Hyperglycaemia:an independent marker of in-hospital motrality in patients with undiagnosed diabetes.J Clin Endocrinol Metab.2002;87:978-82,住院患者(hunzh)中高达38%患者有高血糖症状,住院(zh yun)患者高血糖发生率38%,第二页，共二十一页。,中国糖尿病及糖尿病前期(qinq)患者患病率较
2、高,N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101,患病率（%）,9.7%,中华医学会糖尿病学分会最新完成对我国城镇人口的糖尿病流行病学(li xn bn xu)调查，时间跨度为2007年6月到2008年5月，调查选取了15个具有代表性的省市，覆盖20岁以上46380人。,在调整其他(qt)因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%,第三页，共二十一页。,高血糖患者的住院(zh yun)时间延长,总死亡风险增高,J Clin Endocrinol Metab.2002 Mar;87(3):978-82,第四页，共二十一页。,65岁住院老年患者(hunz
3、h)营养风险28.2%,以2007年4月2009年6月在北京医院住院的2517例老年患者(65岁)为研究对象,其中包括(boku)呼吸内科466例,普通外科580例,神经内科549例,肾内科180例,消化内科301例,胸外科310例.营养风险(NRS3分)的发生率为28.2,唐大年，韦军民.老年住院患者(hunzh)营养风险、营养不足发生率及营养支持应用状况的调查，中华老年杂志，2011年第11期。,第五页，共二十一页。,中国糖尿病医学营养(yngyng)治疗指南(2010),任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学(yxu)营养治疗(MNT)推荐级别A医学营养治疗(MNT)
4、可节约医疗费用、改善临床结局 推荐级别B,中国糖尿病医学营养治疗(zhlio)指南(2010)推荐,第六页，共二十一页。,指南(zhnn)A级：糖尿病适用型肠内营养制剂,中国糖尿病医学(yxu)营养治疗指南(2010),第七页，共二十一页。,瑞代是SFDA批准中国第一个糖尿病适用型肠内营养制剂(zhj)，符合ADA推荐,#American Diabetes Association 2007,第八页，共二十一页。,瑞代显著(xinzh)降低空腹血糖及餐后血糖,空腹(kngf)血糖比较（mmol/L),餐后2H血糖(xutng)比较（mmol/L),*,*,#,*,*,*,P0.05*P0.05#
5、P0.01,P0.05*P0.05,蒲小兰，颅脑损伤的糖尿病患者使用肠内营养制剂瑞代营养状况评价的临床研究.医学理论与实践，2011，24（24）：2911-2912,瑞代降低患者空腹血糖,15.74,14.39,9.72,8.26,9.12,8.09,9.36,7.34,16.35,15.21,12.38,10.55,11.12,10.34,14.11,11.82,瑞代降低患者餐后血糖,第九页，共二十一页。,瑞代平稳(pngwn)血糖机理：碳水化合物来源不同,标准型配方碳水化合物来源：麦芽糖糊精(h jn),有或无膳食纤维,第十页，共二十一页。,果糖(gutng),淀粉(dinfn),麦芽糖
6、糊精(h jn),果糖是血糖指数最低的碳水化合物,Glycemic index:AUC postprandial blood glucose measurements(Foster-Powell,Miller:International tables of glycemic index,Am J Clin Nutr 1995;62:871S-93S),第十一页，共二十一页。,朱明炜等.果糖(gutng)注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响.中国临床营养杂志.2005，13(1)：4-7,输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖(xutng)的影响,第十二页，共二十一页。,缓释淀粉(dinfn)降低消
7、化道吸收速度，平稳血糖,缓释淀粉：经高温酸化处理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂类-淀粉复合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度(sd)，从而可降低餐后血糖水平,麦芽糖糊精(h jn),缓释淀粉,第十三页，共二十一页。,膳食纤维降低(jingd)餐后血糖水平,美国(mi u)防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：3040g,欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食(shnsh)纤维日摄入量为：30g,膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。WHO食品法典委员会2004年第26届会议,
8、FAO/WHO 2002年提出：膳食纤维能量值：2 kcal/g,第十四页，共二十一页。,瑞代中改良碳水化合物延迟(ynch)吸收的临床意义,降低CHO吸收速度1-3 明显降低餐后血糖曲线下面积1-3明显降低餐后胰岛素曲线下面积2-4降低糖尿病患者(hunzh)与糖耐量降低患者(hunzh)的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗2-4,1.王姮 蒋朱明 中国(zhn u)临床营养杂志Vol.10 No.2 2002 76-782.M.Haslbeck et.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-220 3.Sturmer W;et al:Clinical Nutrition(199
9、4)13:221-2274.Otto C,et al:Clin Investing(1993)71:290-293,第十五页，共二十一页。,糖尿病适用型配方(pi fng)降低血糖波动幅度,STF（通用型肠内营养配方(pi fng)）：更高的餐后血糖水平 更高的平均血糖水平 更高的24小时血糖波动度（MAGE）:83.9 mg/dL*,DSF（糖尿病专用型配方）：更低的餐后血糖水平 更低的平均血糖水平 更低的24小时(xiosh)血糖波动度（MAGE):45.3 mg/dL*,Alish et al.,2008Diabetes-specific nutritional formulas dem
10、onstrate better glycemic responses in patients with diabetes.,第十六页，共二十一页。,更多的临床医学(ln chun y xu)证据,Crit Care Med.2012 Aug;40(8):2423-30.Effects of a diabetes-specific enteral nutrition on nutritional and immune status of diabetic,obese,and endotoxemic rats:interest of a graded arginine supply.,Eur Re
11、v Med Pharmacol Sci.2008 Jul-Aug;12(4):261-6.A randomized clinical trial with two enteral diabetes-specific supplements in patients with diabetes mellitus type 2:metabolic effects.,Clin Nutr.2009 Oct;28(5):549-55.doi:Tube feeding with a diabetes-specific feed for 12 weeks improves glycaemic control
12、in type 2 diabetes patients.,第十七页，共二十一页。,瑞代配方特点以及(yj)应对临床风险,瑞代配方(pi fng)/特点,临床(ln chun)风险,（热卡过高）糖代谢负担增加（热卡过低）能量供给不足,（高渗）腹胀、腹泻的风险（低渗）营养吸收效率低,320mosm/L等渗配方,第十八页，共二十一页。,瑞代推荐(tujin)用法,推荐剂量:4-5瓶/天(1800千卡(qink)-2250千卡),30kcal/kg/日,管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度,包装规格:500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱储存：室温15-25保存,不得冰冻,开启后最多可在冰箱(bngx
13、ing)内(2-10C)保存24小时,第十九页，共二十一页。,总结(zngji)：,老年患者糖尿病、营养风险发生率高大量的国内外文献、指南推荐(tujin)糖尿病患者使用糖尿病适用型肠内营养制剂瑞代是SFDA批准的第一个糖尿病适用型配方，临床应用更广泛 瑞代低钾、低钠、低胆固醇配方更适合肾功能不全、高血压 等老年患者瑞代易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,糖尿病适用型肠内营养乳剂。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%。朱明炜等.果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响(yngxing).中国临床营养杂志.2005，13(1)：4-7。28(5):549-55.doi:。8.5g缓释淀粉+3.5g果糖+1.5g纤维。储存：室温15-25保存,不得冰冻,开启后最多可在冰箱内(2-10C)保存24小时。瑞代易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性,第二十一页，共二十一页。,