1、俞娟,关注癌痛让疼痛(tngtng)患者轻松止痛,第一页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。,什么是疼痛呢？,第二页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,疲劳,疼痛,乏力,虚弱,体重减轻,食欲下降,疼痛对身体的影响,第三页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,
2、点击添加文本,1%癌症间接引起,88%癌症本身引起,11%癌症的治疗引起,社会心理因素,癌痛的病因,第四页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,数字分级法(NRS),面部表情评估量表法,主诉疼痛程度分级法(VRS),癌痛评估量化评估,第五页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,0-10数字量表法,睡眠评估疼痛的标志,第六页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,W
3、ong-Baker 脸谱法,7,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,该评分量表多用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,Wong-Baker 脸谱法,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛。,第七页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,8,8,主诉疼痛程度分级法（VRS）,第八页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,第九页，共五十八页。,点击(din
4、j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,注意具体细节关注危险因素,口服首选,剂量个体化,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,止痛药的使用原则,第十页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,口服给药,第十一页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)
5、文本,点击添加文本,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定、美施康定,按阶梯给药,第十二页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,按时给药,*目的：*提供平稳的镇痛药物浓度*避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受*方法：*按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，不能等到疼痛出现后再使用下剂量*下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予,第十三页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击
6、(din j)添加文本,点击添加文本,合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。是根据疼痛强度的需要，如疼痛有需要增加止痛药物剂量时，可以获得满意的疼痛缓解，阿片类药物没有封顶效应，总能找到止痛剂量。因此疼痛患者无需忍痛，享受无痛生活，无限身心。,个体化给药,第十四页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,用药期间关注药物的副反应是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛,注意具体细节,第十五页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(t
7、in ji)文本,点击添加文本,止痛药的常见副作用有哪些？,*恶心、呕吐*便秘*头晕、疲乏、嗜睡*呼吸抑制,第十六页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,恶心、呕吐,常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解或消失。对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 必要时 用药初期配合使用止吐药,第十七页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,便秘,定义：指正常排便形态改变，每23天或更长时间排便一次，无规律性，大便过干过硬，且排便困难
8、，不顺。发生率高，5070%，需引起重视。对策:预防为主,第十八页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,便秘的预防方法,1、饮食：多吃水果、蔬菜、粗纤维食物,清淡易消化饮食，少量多餐水果：香蕉、苹果、梨或果汁蔬菜：各种青菜、玉米粗纤维食物：麦片、杂粮、豆类,第十九页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,便秘的预防方法,每日早晨起床温水200ml+蜂蜜少许搅匀后饮用,2、每日饮水2000ml3000ml,3、润肠饮品,第二十页，共五十八页。,
9、点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,1、缓泻药：如麻仁胶囊、杜密克杜密克服用后请饮水200ml以达到最好的通便效果2、番泻叶：分次冲水口服3、灌肠：必要时予清洁灌肠,便秘的处理对策,第二十一页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,便秘的预防方法,晨起或饭后30分钟后进行，一般1015分钟用并拢的四指（除拇指外）或者大鱼际从右下腹开始，绕着脐部从右到左按摩腹部，成大半圆形。,4、腹部按摩法,第二十二页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击(d
10、in j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,便秘的预防方法,散步、快步走、慢跑太极拳、广播体操,5、适当运动,第二十三页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,呼吸抑制,当病人有以下症状请通知医生：1、呼吸 15次/分钟2、呼叫无反应3、瞳孔变小，如针尖样大小,第二十四页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,疲乏、嗜睡、头晕,少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失
11、。对策：适当多休息，注意安全，防跌倒如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。,第二十五页，共五十八页。,口服吗啡(ma fi)的剂量滴定,第二十六页，共五十八页。,规范化的癌痛治疗，最关键(gunjin)的一步：,第二十七页，共五十八页。,药物剂量(jling)滴定的目的,迅速进行疼痛控制确定药物的合理治疗剂量避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握(zhngw)剂型疼痛的解救量,第二十八页，共五十八页。,第二十九页，共五十八页。,合理(hl)的癌痛评估,第三十页，共五十八页。,第三十一页，共五十八页。,吗啡(ma fi
12、)的适应症,第三十二页，共五十八页。,第三十三页，共五十八页。,初始剂量(jling)的确定,重度癌痛口服(kuf)即释吗啡的剂量滴定,第三十四页，共五十八页。,重度癌痛口服(kuf)吗啡的剂量滴定,给药后的癌痛再评估(pn),第三十五页，共五十八页。,重度癌痛口服吗啡(ma fi)的剂量滴定,第三十六页，共五十八页。,重度癌痛口服(kuf)吗啡的剂量滴定,第三十七页，共五十八页。,在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分4分的疼痛爆发性疼痛通常使用(shyng)即释吗啡常用的剂量：前24小时总量的10%20%,爆发性疼痛(tngtng),第三十八页，共五十八页。,在滴定过程中，若患者(h
13、unzh)疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。,减 量,减量的幅度(fd)为25%50%。,第三十九页，共五十八页。,李XX，男，53岁，以“肺癌治疗后3年，腰骶部麻痛1周”为主诉步行入院。患者3年前于外院诊断为“肺癌”，予行手术治疗和术后化疗。入院前1周出现腰骶部酸麻痛，在家自行服用“泰勒宁”，症状反复(fnf)，夜间明显，影响休息。入院前30分钟出现腰骶部剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“肺癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移”。,病例(bngl)资料,第四十页，共五十八页。,癌痛评估(pn),第四十一页，共五十八页。,吗啡剂量(jling)滴定过程,第四十
14、二页，共五十八页。,患者自觉舒适疼痛评分维持于2分以下没有明显(mngxin)的毒副反应对疼痛治疗满意,连续观察(gunch)24小时：,第四十三页，共五十八页。,计算(j sun)出前24小时口服吗啡的总量为40mg转换成奥施康定20mg/24h；按10mg q12h 口服同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg（前24小时吗啡总量的10%20%）,止痛药的处方(chfng),第四十四页，共五十八页。,理想(lxing)控制疼痛,患者自觉舒适没有(mi yu)明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意,第四十五页，共五十八页。,在癌痛治疗过程中，同时处方(chfng)爆发痛剂量是必要的。,总 结,经
15、过规范的吗啡剂量滴定，使用(shyng)合适的止痛剂量，可使患者达到理想的止痛效果。,应用吗啡时同时给予吗啡毒副反应的预防性用药(yn yo)，可以进一步提高患者对癌痛治疗的耐受性和满意度。,第四十六页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,止痛药使用过程中患者及家属健康教育的相关内容,第四十七页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击添加(tin ji)文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,1.住院期间医生会根据患者的疼痛选择合适的止痛药，责任护士会把药物发给患者。2.出院时医生会根据具体的情况给
16、患者带止痛药，如果是阿片类药物只能带15天的药量。3.门诊病人凭身份证和病历在当地医院开药。4.如果出现疼痛加剧不能缓解时，在当地医院及时就诊或联系管床医生调整止痛药或使用剂量。,告知患者及家属出现疼痛时该怎么取药或疼痛加剧该怎么办呢？,第四十八页，共五十八页。,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加(tin ji)文本,点击添加文本,在医生的指导下使用止痛药物极少会成瘾。如果患者停止使用止痛药或者突然把剂量减低了，或许患者会出现一些身体上的戒断症状，即生理依赖，这是长期使用药物治疗下的正常生理变化。如果医生认为患者可以停止使用止痛药物，他会逐渐的降低剂量，而不是立刻完全停止，这样就能发防止戒断症状的发生。持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了。达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用才会导致成瘾性。,长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”吗？,第四十九页，共五十八页。,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击(din j)添加文本,点击添加文本,1、疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性2、相同的疼痛强度