1、白内障超声乳化(rhu)+zol植术,病史介绍（解剖基本手术步骤巡回配合显微器械(qxi)的清洗保养超乳器械的保养超乳器械的灭菌方式护理问题（朱伟娟）补充,第一页，共十四页。,病史(bn sh)介绍,姓名：易竹英825床性别：女年龄：81岁 诊断：老年性白内障 病史：患者8年前无明显诱因，出现双眼视物模糊，视力逐渐缓慢(hunmn)下降，右眼为甚，无眼红眼痛眼胀等症状，近来因视力下降更严重于7月31日入院，完善术前检查后于8月3日8:00在局麻下行右眼phaco+zol植入术。,第二页，共十四页。,晶状体的解剖(jipu),晶状体是眼球中重要的屈光间质之一它呈双凸透镜状，位于虹膜之后，玻璃体之
2、前.晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛(sn ch)改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。,第三页，共十四页。,手术基本(jbn)步骤,消毒铺巾 医生习惯台下用络合碘棉签消毒好后再洗手开睑，固定眼球，作结膜切口 用到眼睑撑开器，常规会用小针线缝吊一针，用角膜剪开切口（很少用到手术刀）切开前房和前囊
3、会用到宝石(bosh)刀，一般在医生用到宝石(bosh)刀时我们可以把超乳机的电凝调到超乳模式。乳化吸出晶体核 用到超乳手柄，巡回注意观察乳酸林格氏液的出水速度。吸出皮质，植入晶体 医生在要求上人工晶体时就可以调超乳机至IA模式，先用IA头抽吸皮质再植晶体。关闭切口 现在很少缝针，一般用电凝凝闭。,第四页，共十四页。,巡回(xnhu)的配合,用物准备：超乳专用包+大超乳+衣服包+宝石刀+眼科布类包+显微镜+超乳机+头圈 1、核对患者，戴好帽子，嘱患者卧于手术床上，头圈放于患者头下，嘱患者别紧张，在左侧(zu c)鼻孔上氧（2L/min）。2、准备好显微镜，超乳机，挂好乳酸钠林格塑瓶并用输血管连
4、接病调节输液杆至最高，作术中灌注冲洗用。抽利多卡因+布比卡因各2、5ml，准备好给医生做局麻。3、开包。器械车上开超乳专用包，准备1ml 5ml 10ml注射器各一副，眼科护皮膜一张，宝石刀，玻璃酸钠小碗内倒少量生理盐水，两小药杯内倒满乳酸钠林格，。器械台上开超乳包。,第五页，共十四页。,4、配合穿衣上台。协助医生用10ml注射器抽一只妥布霉素，待医生铺好巾单，开超乳包后连接各管道(gundo)。询问医生是否可以循环灌注的调试，调试完后将超乳机调至DIA（电凝）将乳酸钠林格塑瓶调至80cm高度。5、关灯。手术过程中配合医生调超乳机，phaco 和 I/A，遵医嘱上合适的人工晶体，贴好合格证，并
5、填写人工晶体植入记录单，有卡片者填写卡片，术后交给患者。6、术毕，协助医生抽妥布霉素+地塞米松+利多卡因，开灯，涂眼膏，准备胶布包扎。停氧，送病人出手术室。,第六页，共十四页。,器械的清洗(qngx)保养,一般显微器械的清洁保养1.使用处理显微器械时要轻拿轻放，尖端朝上。2.术中要及时(jsh)清除污迹。可在显微器械盘里倒点生理盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时(jsh)泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。3.术后器械按清洗酶洗冲洗干燥上油打包消毒流程处理器械。4.显微器械必须单独清洗处理，禁忌和其他器械混在一起清洗，机洗时也一样。最好是用纯净水冲洗。,第七页，共十四页。,5.眼科显微
6、器械多进行内眼操作，多为粘液和纤维污染而少见明显血迹，而且显微镜有放大污物的情况，清洗时要仔细，要充分用水浸泡冲洗、关节处要仔细刷洗。6.显微器械不能和普通手术器械混在一起打包，每一个(y)显微器械尖端要套上大小合适的硅胶套保护并用专门的显微器械盒，并一定要卡在保护垫的齿缝里避免相互碰撞，必要时可在上面压棉垫保护。,第八页，共十四页。,超乳器械的清洁保养1.宝石刀要保持宝石刀的干燥，手术台上避免被打湿，术后宝石刀一般不冲洗，只用湿纱布擦净刀头即可，并要保证(bozhng)绝对干燥。2.超乳管道系统用完及时冲洗官腔内，特别是超乳手柄、IA头和玻切头的小径管腔,眼基包内的冲洗针头(透明质酸钠针头）
7、，使用后要立即注水冲洗通畅，再注入95%的酒精干燥，最好不用高压气枪冲洗。超乳管道注意缠绕整齐，捆扎的橡皮圈避免压在感应器上。3.玻切头保持干燥。术中使用后要保持尖头朝下，避免溶液反流，用后立即下台冲洗并95%酒精干燥。,第九页，共十四页。,第十页，共十四页。,超乳管道及手柄高温灭菌；白色电凝线、灰色超乳电凝线常规等离子灭菌（电凝镊子可高压灭菌）。宝石(bosh)刀：可高压灭菌，接台手术高压灭菌，常规等离子。剥切头可高温灭菌，常规等离子。,超乳器械(qxi)的灭菌方式,第十一页，共十四页。,护理问题(wnt)及护理措施,1、感知的改变：视觉障碍-与晶状体混浊及眼包盖有 关。2、焦虑：与住院环境
8、改变、缺乏手术知识、担心术后效果等因素有关。3、潜在并发症：术后伤口感染、裂开、眼内出血等。护理措施：增加知觉刺激1、评估精神状态2、主动帮助患者3、介绍周围环境给予心理支持1、介绍医院的技术水平及硬件设备。2、介绍手术方法：让患者了解(lioji)手术的无痛性和复明的可能性。用成功的病历进行疏导，以解除焦虑。3、介绍手术医生。加强手术护理1、严格遵守无菌操作，熟悉手术步骤，配合默契。2、加强病情观察，如有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状时，及时报告医生。3、给予生活指导，嘱患者应卧床休息，不可揉压术眼，避免受寒感冒，避免低头弯腰，防止术后便秘等。,第十二页，共十四页。,补充(bchng),白内障
9、手术病人(bngrn)多为高龄老年人，又因眼睛有病，上下床防摔伤。多为局麻无监护病人，我们要密切观注病人的反应。显微镜精细手术，要求病人绝对配合，术前做好沟通。保持手术间的安静。记得把合格证夹病历，反馈卡交病人。注意核对病人左右眼和晶体度数。,第十三页，共十四页。,内容(nirng)总结,白内障超声乳化+zol植术。超乳专用包+大超乳+衣服包+宝石刀+眼科布类包+显微镜+超乳机+头圈。可在显微器械盘里倒点生理盐水（应该灭菌用水更好），以便使用完后器械及时泡在水里冲掉器械上的粘液和纤维。术中使用后要保持尖头朝下，避免溶液反流，用后立即下台冲洗并95%酒精干燥。护理问题及护理措施。多为局麻无监护病人，我们(w men)要密切观注病人的反应。注意核对病人左右眼和晶体度数,第十四页，共十四页。,