1、临床医学(ln chun y xu)概要,眼外伤,广州医科大学附属(fsh)第四医院赵云云,第一页，共三十七页。,眼科(yn k)急症之一,非机械性热烧伤化学伤辐射(fsh)伤毒气伤,眼外伤是视力损伤的主要原因之一，其中有相对比例的患者后果严重。而对于多数患者，得到及时正确(zhngqu)的治疗，往往可以获得一个较为满意的结果。,按致伤原因可以分为：,机械性 钝挫伤 穿通伤 异物伤,第二页，共三十七页。,眼外伤分类(fn li),国际眼外伤学会提出(t ch)机械性眼外伤分类开放性眼球穿通伤：锐器造成的全层眼球壁裂开眼球贯穿伤：在眼球同时有入口和出口的损伤眼内异物：有异物在眼内存留的穿通伤闭合
2、性眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开钝挫伤：眼球壁完整，眼球组织损伤,第三页，共三十七页。,处理(chl)原则,首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射抗破伤风血清眼球穿通伤者忌挤压处理眼球创口后再处理附属器损伤(snshng)合理使用抗生素,第四页，共三十七页。,定义：由机械性钝力引起的眼球及附属器损伤。所有眼内组织均可以(ky)因为钝挫伤而出现异常。,前段角膜虹膜与瞳孔(tngkng)前房晶体,后段玻璃体脉络膜视网膜视神经,眼外伤钝挫伤(cushng),第五页，共三十七页。,可造成：眼睑、结膜、角膜(jiom)挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜
3、挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤,第六页，共三十七页。,前房积血：为虹膜睫状体血管破裂(pli)所致,第七页，共三十七页。,角膜(jiom)血染：,第八页，共三十七页。,角膜(jiom)血染、前房积血治疗：,双眼包扎，半卧位休息全身应用止血剂和皮质类固醇瞳孔不缩不散药物(yow)控制眼压吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块,第九页，共三十七页。,晶状体脱位：悬韧带(rndi)断裂，晶状体移位,晶状体半脱位(tu wi)晶状体脱于结膜下,第十页，共三十七页。,晶状体脱位(tu wi)：,晶状体脱入前房 晶状体脱于玻璃(b l)体腔,第十一页，共三十七页。,晶状体脱位
4、(tu wi)治疗：,脱入前房(qin fn)或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除,脱入玻璃体者：择期手术(shush)摘除,第十二页，共三十七页。,眼球(ynqi)破裂：,眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间(shn jin)可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂。,第十三页，共三十七页。,临床表现：,破裂部位：角巩膜缘多见、隐匿性巩膜破裂、破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿视力：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出(tu ch)：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限,第十四页，共三十七页。,眼球破裂(pli)治疗：,尽早手术(shush)修复 严重者摘除眼球,
5、第十五页，共三十七页。,眼外伤穿通(chun tn)伤,定义：锐器刺入、切割(qig)造成眼球壁全层破裂；伴有或不伴眼内损伤或眼内容脱出。分类：角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤,第十六页，共三十七页。,眼球(ynqi)穿通伤治疗：,原则：缝合创口防止并发症通过I期II期手术，尽量恢复(huf)眼球的正常结构，保护患者的视功能。,第十七页，共三十七页。,眼外伤异物(yw)伤,大多数异物为磁性金属异物；也有非磁性金属异物及非金属异物。眼球外异物：眼睑异物、结膜异物、角膜异物、眶内异物。眼球内异物的损伤受异物的部位(bwi)、异物的化学成分及有无带菌的影响。,第十八页，共三十七页。,异物(yw)种类
6、：,金属异物：磁性：铁 非磁性：铜、铅、合金非金属异物：无机类：玻璃，碎石(su sh)有机类：有机玻璃 塑料 植物 动物,第十九页，共三十七页。,角膜(jiom)异物：,外伤史刺激症状明显：疼痛，畏光，流泪，异物感，眼睑痉挛 睫状充血或混合充血 角膜可见(kjin)细小异物附着 铁质异物周围可见锈环,第二十页，共三十七页。,角膜(jiom)异物治疗：,注意无菌操作，防止角膜溃疡浅表异物：表麻后以盐水棉签拭去较深层异物：表麻后，用消毒的注射器针头剔除，尽量刮除锈斑(xi bn)部分穿入前房的异物：异物摘除术,第二十一页，共三十七页。,球内异物(yw)病理及临床表现：,球内异物的反应决定于异物的
7、化学成分、部位 和有无感染不活泼的无菌异物，如石、沙、玻璃、瓷器等。铁锈沉着症 铁容易沉着在上皮、虹膜、视网膜等组织。铁离子可形成强氧化剂，导致自由基、过氧化损伤。铜质沉着症 纯铜具有特别的毒性，引起(ynq)急性铜质沉着症 和严重炎症。铜合金，可以引起(ynq)慢性铜质沉着症。带菌的异物 可以导致严重的化脓性眼内容炎,第二十二页，共三十七页。,球内异物(yw)：,异物嵌于眼球(ynqi)内壁，伴视网膜下出血（周围白色斑点为激光光凝斑）,第二十三页，共三十七页。,球内异物(yw)：,金属(jnsh)异物位于视盘前,第二十四页，共三十七页。,球内异物(yw)治疗：,原则上说，球内异物应当及早取出
8、。磁性异物应用电磁铁吸出非磁性异物一般需要直接夹取。根据眼内异物的位置和性质不同，仔细检查，针对每个患者设计手术(shush)方案，尽量保证用最少的损伤取出异物。,第二十五页，共三十七页。,球内异物(yw)治疗：,及早取出异物前房及虹膜异物：角膜缘切口，电磁铁吸出或夹出 晶状体异物：ECCE+异物取出 玻璃体内或球壁异物 巩膜(gngm)切口电磁铁吸出：磁性异物 玻璃体手术取出：球壁异物 非磁性异物,第二十六页，共三十七页。,眼外伤眼附属器外伤(wishng)眼睑外伤,眼睑外伤是最常见的眼外伤，由于眼睑的形状、位置(wi zhi)、疤痕、色素均可以严重影响患者的面部外观，所以眼睑裂伤应当得到仔
9、细的复位和处理。,第二十七页，共三十七页。,第二十八页，共三十七页。,其他(qt)类型的眼外伤,热烧伤：铁水、沸水(fi shu)、热油溅入辐射伤：红外线、可见光、紫外线（电光性眼炎）、离子辐射、微波损伤电击伤,第二十九页，共三十七页。,酸碱化学(huxu)伤：,酸性烧伤(shoshng)酸 蛋白质凝固 凝固层 阻止深层渗漏碱性烧伤 碱 溶解脂肪、蛋白质 迅速向组织深层 和眼内渗漏 严重性：碱性烧伤 酸性烧伤,第三十页，共三十七页。,后遗症：,角膜白斑 角膜血管翳 前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿 眼球(ynqi)萎缩,第三十一页，共三十七页。,酸碱化学(huxu)伤治疗：,急救就地及时彻底(chd
10、)以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗 前房穿刺术 局部和全身应用大量Vit C 抑制胶原酶，促进胶原合成 清除坏死组织，防止睑球粘连,第三十二页，共三十七页。,酸碱化学(huxu)伤治疗：,应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 10拘橼酸钠 2.55半胱氨酸应用抗生素控制感染 0.5EDTA可促进钙质(i zh)排出 1阿托品散瞳局部和全身使用皮质类固醇抑制炎症反 应和新生血管形成，伤后23周内忌 用，因角膜有自溶侵向,第三十三页，共三十七页。,酸碱化学(huxu)伤治疗：,点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗(zhlio)并发症:矫正睑外翻、睑内翻、睑球粘连 角膜移植术 继发性青光眼：药物降眼压
11、睫状体冷凝术,第三十四页，共三十七页。,动口不动手(dng shu)！打人莫打脸！打脸别打眼！,第三十五页，共三十七页。,谢谢(xi xie),第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,临床医学概要。眼外伤。国际眼外伤学会提出机械性眼外伤分类。眼球穿通伤：锐器造成的全层眼球壁裂开。眼球贯穿伤：在眼球同时有入口和出口的损伤。眼球破裂：钝器所致的眼球壁裂开。钝挫伤：眼球壁完整，眼球组织损伤。处理眼球创口后再处理附属器损伤。吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块。较深层异物：表麻后，用消毒(xio d)的注射器针头剔除，尽量刮除锈斑。眼外伤眼附属器外伤眼睑外伤。谢谢,第三十七页，共三十七页。,