1、,褚同峰,高血压,第一页，共五十三页。,什么(shn me)是血压？,血流冲击血管壁形成(xngchng)的压力称为血压心脏收缩所测得的血压称为收缩压心脏舒张所测得的血压称为舒张压,第二页，共五十三页。,什么(shn me)是高血压,140,120,90,80,60,第三页，共五十三页。,什么(shn me)是高血压,第四页，共五十三页。,流行病学(li xn bn xu),发病率及患病率总体情况：国家地区差异(chy)：工业化国家发展中国家 种族差异：美国黑人白人 年龄差异：老年人最为常见,第五页，共五十三页。,我国高血压患病率持续增长（全国(qun u)每年新增高血压1000万人）,第六页
2、，共五十三页。,高血压患病率,年龄(ninlng)（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床(ln chun)综合征之一,第七页，共五十三页。,第八页，共五十三页。,第九页，共五十三页。,第十页，共五十三页。,三高(sn o)”,发病率 高 致死率 高 致残率 高,第十一页，共五十三页。,三低”,知晓率 低服药(f yo)率 低血压控制率 低,第十二页，共五十三页。,治疗现状(xinzhung)“三不”不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的 特点,第十三页，共五十三页。,哪些(nxi)人容易得高血压,第十四页，共五十三页。,15,高血压发病的危险
3、(wixin)因素,不可(bk)改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 超重、肥胖 性别 膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素 长期超量饮酒 缺乏体力(tl)活动 长期精神紧张,第十五页，共五十三页。,二、高血压的诱导(yudo)因素,1、性别与高血压：2、年龄与高血压3、饮食与高血压：高钠饮食是中国(zhn u)人高血压发病的一重要因素。4、工作压力过重与高血压5、性格与高血压：6、遗传与高血压：,第十六页，共五十三页。,7、超重、肥胖与高血压：8、吸烟与高血压：9、饮酒与高血压：10、情绪波动(bdng)与高血压：11.精神紧张与高血压：12.生活不规律与高血压：13.缺少锻炼与高血压：,第十七
4、页，共五十三页。,高血压的危害(wihi),高血压(xuy)并不可怕，可怕的是血压(xuy)控制不良所造成的并发症。,第十八页，共五十三页。,临床表现及并发症,症状 大多无明显症状；可有头晕、头痛(tutng)、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。,第十九页，共五十三页。,体征 血压升高；A2亢进(kngjn)、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。,第二十页，共五十三页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素(yn s)；靶器官损害情况；并
5、发症。,第二十一页，共五十三页。,诊断(zhndun)标准,高血压的标准：收缩压（Systolic pressure）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级(fn j)：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）,第二十二页，共五十三页。,我国高血压水平(shupng)的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级(fn j)为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,第二十三页，共五十三页。,临床上执行此标准(biozhn)应注意以下5点,不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最
6、可靠的测量工具 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压(xuy)病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压(xuy)正常亦应诊断高血压(xuy),第二十四页，共五十三页。,预防(yfng)更重要,得了高血压就必须终身服药、治疗。不良生活方式是发生(fshng)高血压的主要因素改变不良生活方式和行为习惯，才是最经济、最有效的手段
7、。,第二十五页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,35岁以上每年至少测1次血压(xuy)低盐、低脂饮食养成规律运动的良好习惯控制体重戒烟限酒心情舒畅,第二十六页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,一、合理膳食减少钠盐 WHO建议每人每日食量(shling)不超过6g。,去胶垫1瓶盖6克,第二十七页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,一、合理膳食减少膳食脂肪(zhfng)，补充适量蛋白质 少猪肉 多禽类 多鱼类,第二十八页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,一、合理膳食补充(bchng)钾、补钙多吃蔬菜和水果,第二十九页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,二、适量运动减轻体重
8、 减少总热量(rling)摄入 增加体育锻炼,第三十页，共五十三页。,体质指数(zhsh)(BMI)=体重(kg)身高(M)2,小贴士,第三十一页，共五十三页。,体质(tzh)指数(BMI)=体重(90)身高(1.75)2=29.39,第三十二页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,二、适量运动增加体力活动步行、慢跑等。最大心率(xn l)的60-85%每周3-5次，每次持续20-60分钟,日行1万步健康99,第三十三页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,三、戒烟(ji yn)限酒坚决放弃吸烟避免吸二手烟创造支持环境,第三十四页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,三、戒烟限酒饮酒可增
9、加服用降压(jin y)药物的抗性。男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20-30g，女性则应少于10-15g。,第三十五页，共五十三页。,如何(rh)预防高血压,四、心理平衡 保持乐观情绪(qng x)、减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良性格,第三十六页，共五十三页。,如何确定(qudng)是否得了高血压,单次测量偏高不能确诊为高血压不同日同一时间测量三次(sn c)排除白大褂高血压等因素,第三十七页，共五十三页。,高血压治疗(zhlio)目标,1、普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下3、年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后
10、患者降至130/80 mmHg以下4、如能耐受，所有(suyu)患者的血压还可进一步降低,第三十八页，共五十三页。,得了高血压怎么办,一、服用降压药降压药种类：利尿剂 氢氯噻嗪，氨苯喋啶受体阻滞剂 普萘洛尔血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利钙拮抗剂（CCB）硝苯地平 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦受体阻滞剂 哌唑嗪,第三十九页，共五十三页。,噻嗪类 充血性心力衰竭、老年 糖尿病、血脂异常、患者、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠等*抗醛固 充血性心力衰竭 肾功能衰竭酮药 心肌梗死后 高血钾 受体 心绞痛 哮喘、慢阴肺 阻滞剂 心肌梗死后 周围血管病 糖耐量减低 快速心律失
11、常 心脏传导阻滞 运动员及体力(tl)劳动者 充血性心力衰竭 窦性心动过缓 妊娠（心率3mg/dL）,各类降压药选择(xunz)参考,第四十页，共五十三页。,得了高血压怎么办,一、服用降压药注意点：需要一个专业(zhuny)医生不擅自加减量不擅自换药不间断24小时平稳降压适合的才是最好的,第四十一页，共五十三页。,得了高血压怎么办,二、常测血压鼓励家庭自测不少(b sho)于每月1次服药后测量记录每次血压值,第四十二页，共五十三页。,得了高血压怎么办,自测血压注意事项坐位，右手(yushu)肘部、心脏、血压计同高取2次平均值血压计半年矫正,第四十三页，共五十三页。,第四十四页，共五十三页。,第
12、四十五页，共五十三页。,郭冀珍，介绍常用(chn yn)降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（),第四十六页，共五十三页。,第四十七页，共五十三页。,警惕(jngt)一些危险行为,早晨醒来后，立即做剧烈运动变换体位时动作太快，没有缓冲动作严冬季节，长时间用手洗东西，特别是在室外用冷水(lngshu)洗便秘时，用力屏气高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾地上的东西或系鞋带,第四十八页，共五十三页。,警惕一些(yxi)危险行为,饱餐后立即(lj)冲热水澡长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、看激烈的球赛发生较严重的腹泻时没有及时看医生情绪极度激动，例如
13、与他人吵架或激烈争论等容易发生中风,第四十九页，共五十三页。,清晨(qngchn)是病人最危险的时刻,对于高血压病人，清晨46点是最容易发生心肌梗死、脑梗死的时刻高血压病人应尽量服用中长效降压药物每个病人都应在清晨醒后立即服药早上外出锻炼，一定要吃完降压药后再出去睡前服用降压药，一定要知道自己24小时的动态血压监测结果(ji gu)；否则也是非常危险的,第五十页，共五十三页。,健康(jinkng)是最大的财富,1,健康(jinkng),家庭(jitng),地位,金钱,房产,0,0,0,0,第五十一页，共五十三页。,谢 谢,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,褚同峰。诊断和鉴别诊断。应相隔2分钟重测，取2次读数的平均值。改变不良生活方式(fngsh)和行为习惯，才是最经济、最有效的手段。体质指数(BMI)=体重(kg)身高(M)2。体质指数(BMI)=体重(90)身高(1.75)2=29.39。每周3-5次，每次持续20-60分钟。男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20-30g，女性则应少于10-15g。高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾地上的东西或系鞋带。谢 谢,第五十三页，共五十三页。,