1、第三节 衣原体性结膜炎,第一页，共四十六页。,衣原体,-为革兰氏阴性病原体，在自然界中传播很广泛。它没有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必须由宿主细胞提供，因而成为能量寄生物，多呈球状、堆状，有细胞壁，以一般寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒，后来发现自成一类。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，它无运动(yndng)能力；衣原体广泛寄生于人类，感染人体产生各种眼部疾患，哺乳动物及鸟类，仅少数有致病性。,第二页，共四十六页。,一、沙眼(shyn),是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面(biomin)形成粗糙不平的外观，形似
2、沙粒，故名沙眼。,第三页，共四十六页。,病因(bngyn),沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。主要为双眼发病，通过直接接触(jich)或者污染物间接传播，节肢动物也是传播媒介。,第四页，共四十六页。,传播途径：主要(zhyo)为双眼发病，通过直接接触或者污染物间接传播，节肢动物也是传播媒介,第五页，共四十六页。,第六页，共四十六页。,第七页，共四十六页。,临床表现,沙眼的病程：因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜(jim)遗留
3、薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。潜伏期约为512日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。,第八页，共四十六页。,1、症状急性期-病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。慢性期-此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期(wnq)常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。,第九页，共四十六页。,2、体征急性沙眼(shyn)：慢性沙眼：,第十页，共四十六页。,并发症,沙眼性上睑下垂。睑内
4、翻倒睫。角膜混浊(hnzhu)。睑球粘连。实质性结膜干燥症。沙眼的并发症包括慢性泪囊炎。,第十一页，共四十六页。,第十二页，共四十六页。,第十三页，共四十六页。,第十四页，共四十六页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),按照中华医学会眼科学会（1979年）决定的沙眼诊断依据为：1、上睑结膜血管模糊，乳头肥大(fid)，及滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘，或上穹窿部及内、外眦部。2、用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜上缘有血管翳。3、上睑结膜、上穹隆部出现瘢痕。4、必要时作睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体。或培养分离出沙眼衣原体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者
5、即可诊断沙眼。,第十五页，共四十六页。,鉴别(jinbi),1、包涵体结膜炎 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成(xngchng)瘢痕，可与沙眼鉴别。2、春季结膜炎 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。,第十六页，共四十六页。,鉴别(jinbi),3、结膜滤泡症 常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界
6、清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐(zhngq)，并有结膜充血和肥厚等症状。4、慢性滤泡性结膜炎 常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；12年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。,第十七页，共四十六页。,临床(ln chun)分期,我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：期进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜(jiom)血管翳。期退行期
7、：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,第十八页，共四十六页。,分级(fn j)标准,同时(tngsh)还制定了分级的标准：根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中(+)、重(+)二级。占1/3面积以下者为(+)，占1/32/3者为(+)，占2/3以上者为(+)。并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为(+)，达到1/41/2者为(+)，达到1/33/4者为(+)，超过3/4者为(+),第十九页，共四十六页。,国际上较为通用者为MacCallan分期法：期浸润
8、初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。期活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。期瘢痕前期(qinq)：同我国第期。期完全结瘢期：同我国第期。,第二十页，共四十六页。,治疗(zhlio),1、局部用药2、全身(qun shn)治疗3、手术治疗4、预防-培养良好的眼部卫生习惯。,第二十一页，共四十六页。,二、包涵(bo hn)体性结膜炎,包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼，为急性发病。成人包涵体性结膜炎患者主要为青年人，主要由生殖泌尿系统感染物感染眼部；
9、或通过被污染的游泳池及浴池(ych)水源感染。,第二十二页，共四十六页。,病因(bngyn),沙眼包涵体结膜炎衣原体的D-K型即包涵体结膜炎衣原体感染所致的结膜炎，主要(zhyo)以性接触及产道途径传播。,第二十三页，共四十六页。,临床表现,1、新生儿包涵体结膜炎（新生儿包涵体性脓漏眼）新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期512天。眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要(zhyo)见于下穹窿及下睑结膜。分泌物为脓性，量多，故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别，大约23周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。,第二十四页，共四十六页。
10、,2、成人包涵体性结膜炎（游泳(yuyng)结膜炎）潜伏期512天。开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部结膜有很多滤泡，下方最著。结膜因细胞浸润而肥厚。结膜囊有很多脓性分泌物，内含大量多形核白细胞。结膜刮片可见包涵体。急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退。,第二十五页，共四十六页。,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),根据临床表现诊断(zhndun)。鉴别诊断(zhndun)主要依靠实验室检查。新生儿结膜炎强调结膜刮片价差，以鉴别山岩衣原体、淋病奈瑟菌或其他病原体。,第二十六页，共四十六页。,治疗(zhlio)
11、,新生儿包涵体性结膜炎：全身(qun shn)应用红霉素12.5mg/kg,口服或静脉注射,每日4次,共14日.患儿的母亲及其母的性伴侣亦需治疗.成人包涵体性结膜炎：口服阿齐霉素1g,每日1次,口服强力霉素100mg,每日2次,共1周,或口服红霉素500mg,每日4次,共1周以治疗结膜和伴发的生殖器感染.其性伴侣亦需治疗。,第二十七页，共四十六页。,预防(yfng),1.加强性病知识的宣传教育；2.积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎(红霉素0.5克，每日4次，治疗2周)，以降低新生儿的感染。3.新生儿出生后即用0.5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防性治疗作用。4.其它1）有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的
12、患者应积极治疗。2）注意个人卫生，不共用毛巾。3）有包涵体性结膜炎者，严禁(ynjn)入公共游泳池，以防传染他人造成流行。,第二十八页，共四十六页。,第四节 病毒性结膜炎,病毒性结膜炎-以急性滤泡性结膜炎为主要表现(bioxin)，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎。-表现为相对的亚急性或慢性结膜炎，包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等。,第二十九页，共四十六页。,一、流行性角结膜炎,【病因(bngyn)】由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）引起，传染性强，可散在或流行性发病。,第三十页，共四十六页。,
13、临床表现,症状：主要(zhyo)表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。患者多为2040岁成年人及儿童，急性发病，潜伏期5d7d。,第三十一页，共四十六页。,症状体征：初发时自觉异物感、水样分泌物、疼痛、畏光和流泪等。眼睑水肿、睑球结膜显著充血、球结膜水肿，睑结膜及结膜穹窿部48h内出现大量滤泡。结膜滤泡可被水肿的结膜掩盖。耳前淋巴结肿大并有压痛。偶有结膜下出血，少数(shosh)严重者可出现结膜假膜或膜的形成。也可出现腺病毒性角膜炎，随病程病变由轻到重，早期表现为上皮型角膜炎，继后发生上皮下和浅基质层点状浸润。浸润呈圆形，边界模糊，直径(0.51.5)mm，形态和大小基本一致，数个或数十个
14、不等，可集聚成簇位于角膜中央区。视力可略受影响，以后恢复正常。角膜混浊斑点可于数月后逐渐吸收，也有持续数年者。成人多局限于外眼表现；儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。,第三十二页，共四十六页。,第三十三页，共四十六页。,第三十四页，共四十六页。,诊断(zhndun),根据急性滤泡性结膜炎并发浅层点状角膜炎、耳前淋巴结大和压痛、分泌物涂片镜检见单核细胞增多等特点(tdin)，即可诊断。,第三十五页，共四十六页。,治疗(zhlio),以局部治疗为主，主要为支持疗法，无特效药物。常用的抗病毒滴眼液有0.1%疱疹(po zhn)净、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时一次。因不常合
15、并细菌感染，一般不需使用抗菌药。局部冷敷和使用血管收缩剂，可缓解症状。,第三十六页，共四十六页。,预防(yfng),传染期间（发病后7d10d）应注意隔离。患者接触过的用具应严格消毒，避免交叉感染。医生检查完患者后，应常规洗手(x shu)。不使用可能污染的滴眼液等。,第三十七页，共四十六页。,二、流行性出血性结膜炎,流行性出血性结膜炎，是一种暴发流行的自限性眼部传染病，号称“阿波罗11号结膜炎”。1969年首先在非洲加纳发现。1971年曾在我国大范围流行。世界(shji)各洲和大部分岛屿都发生过流行。本病传染性极强，可大面积迅速流行。,第三十八页，共四十六页。,病因(bngyn),病原体为7
16、0型肠道病毒。偶由24型柯萨奇病毒(bngd)引起。,第三十九页，共四十六页。,临床表现,潜伏期短，约在24h内发病，多为双眼，一般持续10d左右或更短。自觉畏光、流泪、眼红(ynhng)、异物感和剧烈眼痛等。眼睑及结膜充血、水肿，睑结膜滤泡明显增生。球结膜点状或片状出血，多自上方开始。耳前淋巴结肿大。病初角膜上皮有一过性、细小点状的上皮型角膜炎。部分患者有发热不适及全身肌痛。,第四十页，共四十六页。,第四十一页，共四十六页。,【诊断】急性滤泡性结膜炎的症状，同时(tngsh)有显著的结膜下出血，耳前淋巴结肿大等为诊断依据。【治疗和预防】同流行性角结膜炎。,第四十二页，共四十六页。,常见(chn jin)急性结膜炎鉴别,第四十三页，共四十六页。,第四十四页，共四十六页。,课后练习,一、解释 沙眼(shyn)二、填空 沙眼的病原体为，是由我国、等于 年用鸡胚培养法首次成功分离。三、问答 试述沙眼的诊断、分期和治疗措施,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,第三节 衣原体性结膜炎。因感染轻重和是否反复感染有所不同。诊断和鉴别诊断。2、用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜上缘有