1、第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍,第一页，共二十七页。,第一节 精神分裂症,精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现(chxin)认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,第二页，共二十七页。,第三页，共二十七页。,一、流行病学国际情况1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。2、发病时间1525岁。3、个人生活(shnghu)痛苦和混乱。,第四页，共二十七页。,我国情况(qngkung)：1、
2、女性患病率高于男性。2、城市高于农村。3、患病率与家庭经济水平呈负相关。,第五页，共二十七页。,二、病因及发病机制1遗传因素2神经病理学及大脑结构的异常3神经化方面的异常（1）多巴胺假说(ji shu)（2）氨基酸类精神递质价说（3）5-羟色氨假说4子宫内感染与产伤5神经发育病因学假说6社会心理因素,第六页，共二十七页。,三、临床表现,（一）感知觉障碍(zhng i)幻觉,第七页，共二十七页。,（二）思维联想(linxing)障碍,1、妄想精神分裂症妄想特征：（1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。（2）、妄想所涉及的范围(fnwi)有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。（3）、病人对妄想
3、多不愿暴露并企图隐瞒它。,第八页，共二十七页。,（三）情感(qnggn)障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错（四）意志行为障碍1、意志减退2、紧张综合征,第九页，共二十七页。,四、临床分类1、单纯型 本型占住院病人的1%-4%。青少年起病(q bn)，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。,第十页，共二十七页。,2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容(nirng)荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂
4、，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。,第十一页，共二十七页。,3、紧张型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点(tdin)：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。,第十二页，共二十七页。,4、偏执(pin zh)型（妄想型）,占住院病人的50%以上(yshng)，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。,第十三页，共二十七页。,第十四页，共
5、二十七页。,五、诊断与鉴别诊断（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素(yn s)1起病2前驱期症状3症状学,第十五页，共二十七页。,（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准1症状(zhngzhung)标准2严重标准3病程标准4排除标准（三）鉴别诊断1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2心境障碍3神经症,第十六页，共二十七页。,六、病程与预后精神分裂症在初次发病(f bng)缓解后有不同的病程变化。临床判定预后的相关因素1、起病年龄越早，预后越不好；2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；,第十七页，共二十七页。,3、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差；4、家族史；
6、5、临床症状(zhngzhung)以阴性症状(zhngzhung)为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状(zhngzhung)预后差；6、具有情感症状者预后好；7、以往未经过系统治疗者预后不良。,第十八页，共二十七页。,精神分裂症病程(bngchng)变化,第十九页，共二十七页。,七、治疗与康复（一）药物治疗精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（二）心理治疗心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。（三）心理(xnl)与社会康复临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。,第二十页，共二十七页。,精神分裂症的完整(wnzhng)治疗,第二十一页，共二十七页。,第二十二页，共二十七
7、页。,病例：西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么(shn me)事。近二年来，时有发作，四处求医。,诊断(zhndun)为精神分裂症,第二十三页，共二十七页。,第二节 偏执(pin zh)性精神障碍,偏执性精神障碍（paranoid disorders）是一组以妄想为突出临床表现的
8、精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂(dunzn)不突出。病因学临床表现本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。,第二十四页，共二十七页。,诊断与鉴别诊断以系统性妄想为主要症状，内容(nirng)比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。治疗和预后康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。,第二十五页，共二十七页。,第三节急性(jxng)短暂性精神病,急性短暂性精神病特点1、起病急剧；2、以精神病性症状为主；3、多数(dush)病人可缓解或基本缓解；4、病程不超过一个月。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍。（2）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。4、偏执型（妄想型）。五、诊断与鉴别诊断。起病急性预后好，起病缓慢预后不好。5、临床症状 以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差。精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调(qing dio)早期、足量、足疗程。诊断与鉴别诊断。康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。4、病程不超过一个月,第二十七页，共二十七页。,