1、中国细菌(xjn)耐药性监测-CHINET监测（2009年）,参加单位(dnwi)上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院,广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院(yyun)新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院,第一页，共四十三页。,前言(qin yn),细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题世界范围内有许多(xdu)著名的细菌耐药性监测网：EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药
2、监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结2009年我院与国内开展此项工作多年的14所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。,第二页，共四十三页。,材料(cilio),细菌2009.1.1日12.31日临床分离株剔除同一(tngy)患者相同部位的重复菌株按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。,第三页，共四十三页。,材料(cilio),抗菌药物纸片抗菌药物纸片(包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟克拉维酸纸片)和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公
3、司商品。卡他莫拉菌药敏试验用琼脂(qingzh)稀释法做。,第四页，共四十三页。,方法(fngf),药敏试验采用纸片扩散法进行(Kirby-bauer)质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿(tngl)假单胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按CLSI 2008年版判断结果内酰胺酶检测头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶CLSI 2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株。,第五页，
4、共四十三页。,方法(fngf),青霉素不敏感(mngn)肺炎链球菌的检测1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈直径19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素E试验条加以确认，并用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。结果判断和数据分析CLSI 2009版判断药敏试验结果采用WHONET5.5软统计分析数据。,第六页，共四十三页。,2009年CHINET监测网各医院(yyun)的菌株数,第七页，共四十三页。,2009年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者(hunzh)中的分布,住院(zh yun
5、)患者（87.5）（38196/43670）,门诊患者（12.5）（5474/43670）,第八页，共四十三页。,2009年CHINET监测网临床分离菌在各类标本(biobn)中的分布,呼吸道标本(biobn)（49.7）,尿液标本(biobn)（19.9）,血液标本（10.8）,伤口脓液（5.3）,无菌体液（4.8）,生殖道分泌物（1.7）,粪便标本（0.6）,其他（7.2）,第九页，共四十三页。,CHINET耐药监测(jin c)革兰阴性菌菌种分布,第十页，共四十三页。,CHINET耐药监测(jin c)革兰阳性菌菌种分布,第十一页，共四十三页。,2009年CHINET监测网各医院(yyu
6、n)金葡菌MR菌株检出率,第十二页，共四十三页。,2009年CHINET监测网各医院凝固(nngg)酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,第十三页，共四十三页。,MSSA(1755株)与MRSA(2167株)的耐药率（%）,MRSA的耐药率MSSA81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感(mngn)MSSA对内酰胺酶、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株,第十四页，共四十三页。,MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%）,MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率 MRSA，但对TMP/SMZ相反(xingfn)
7、（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株,第十五页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株)的耐药率（%）,屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之(fnzh)。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药,第十六页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)649株溶血性链球菌的耐药率（%）,*草链系分离自血液、脑脊液等无菌体液标本对青霉素仍极敏感(mngn)，但草链耐药率上升（4.5%13%）红霉素、克林霉素耐药率高对第三代头孢菌素
8、有少数耐药株无利奈唑胺耐药株,第十七页，共四十三页。,2009年CHINET监测网各医院(yyun)产ESBL菌株检出率,第十八页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)克雷伯菌属的耐药率（%）,产ESBL株对内酰胺类、FQ、氨基(nj)糖苷类、磺胺类的耐药率比非产ESBL株高，对碳青霉烯类耐药率较2008年高,第十九页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)大肠埃希菌的耐药率（%）,产ESBL株对内酰胺类和其他(qt)测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低,第二十页，共四十三页。,2009年14家医院
9、(yyun)奇异变形杆菌的耐药率（%）,产ESBL株对内酰胺类和其他(qt)测试药的耐药率高于非产酶株对FQ、庆大霉素、哌拉西林的耐药率极高（60%）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方的耐药率低,第二十一页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)1684株肠杆菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率低（5%）对阿米卡星、头孢吡肟、两种酶抑制剂复方(ffng)的耐药率20%,第二十二页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)345株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率低对两种酶抑制剂复方(ffng)、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率20%,第二十三页，共四十三页。,2009
10、年14家医院(yyun)146株摩根菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟、阿米卡星的耐药率5%第三代头孢菌素(tu bo jn s)的耐药率为10%左右,第二十四页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)389株沙雷菌属细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率2%两种酶抑制剂复方(ffng)的耐药率5%FQ、第3、4代头孢菌素、阿米卡星的耐药率20%,第二十五页，共四十三页。,2009年14家医院36株伤寒(shnghn)沙门菌和副伤寒(shnghn)沙门菌A耐药率（%）,对氯霉素100%敏感(mngn)氨苄西林/舒巴坦、FQ、TMP/SMZ、头孢曲松的耐药率均
11、有上升（S%60%87.5%）对一线药（氨苄西林、碳青霉烯类）的耐药率上升,第二十六页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)志贺菌的耐药率（%）,第二十七页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)4912株铜绿假单胞菌耐药率（%）,第二十八页，共四十三页。,2009年14家医院16750株肠杆菌(gnjn)科细菌耐药率（%）,第二十九页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）,头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6%vs 24%），对其他(qt)药物耐药率高（50%）两种碳青霉烯类的耐药率均50%或以上,第
12、三十页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）,第三十一页，共四十三页。,CHINET各医院(yyun)铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率,儿科、儿童、甘肃耐药率低（20%）；较去年(qnin)下降：重医、北京协和、瑞金较前年上升：北京医院、新疆 昆明：耐药率最高,第三十二页，共四十三页。,CHINET各医院(yyun)不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率,各院耐药率均有不同(b tn)程度上升浙医位居首位，耐药率保持不变,第三十三页，共四十三页。,2009年14家医院(yyun)12823株非发酵菌耐药率（%）,第三十四页，共四十
13、三页。,2009年14家医院(yyun)126株卡他莫拉菌的敏感性,第三十五页，共四十三页。,2009年14家医院流感(li n)嗜血杆菌的耐药率(%),第三十六页，共四十三页。,成人和儿童医院中肺炎(fiyn)链球菌的分布,去除(q ch)脑脊液标本中的肺炎链球菌（共10株，其中PSSP 2株，PRSP 8株）,第三十七页，共四十三页。,2009年儿童患者(hunzh)638株肺炎链球菌的耐药率(%)*,第三十八页，共四十三页。,2009年成人(chng rn)患者177株肺炎链球菌的耐药率(%)*,第三十九页，共四十三页。,2009年CHINET监测(jin c)各医院泛耐药株数,第四十页
14、，共四十三页。,2009年CHINET监测(jin c)各医院泛耐药株数,第四十一页，共四十三页。,THANK YOU！,CHINET监测(jin c),第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）。中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）。抗菌药物纸片(包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟克拉维酸纸片)和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。药敏试验结果按CLSI 2008年版判断结果。CLSI 2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强(zngqing)纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株,第四十三页，共四十三页。,