1、内科(nik)护理,第一页，共三十三页。,内科(nik)护理（第3版）,第五章 泌尿系统(m nio x tn)疾病病人的护理,第二页，共三十三页。,第五章 泌尿系统疾病病人(bngrn)的护理,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,山东省临沂卫生学校 李士新,第三页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,学习(xux)目标,掌握病人的身心状况及主要护理措施 熟悉(shx)病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题 了解病人的病因、护理目标和护理评价,第四页，共三十三页。,重点(zhngdin),第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,感染(gnrn)途径、易感因素、
2、辅助检查,难点,身体状况、饮食护理、用药护理、尿培养标本留取方法,第五页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,工作情景(qngjng)与任务,导入情景：杨女士，26岁。旅行结婚2天，出现尿频、尿急、尿痛，伴高热、寒战、腰部不适，来医院就诊。测体温39.5，查尿常规显示白细胞(+)，以“尿路感染”收入院。医嘱：尿细菌学检查，左氧氟沙星静脉滴注。工作任务：1遵医嘱按疗程正确用药，观察疗效。2正确采集尿细菌学检查的标本。3指导病人避免(bmin)尿路感染的易感因素。,第六页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,概 述,护理诊断(zhndun)/问题,护理(hl
3、)措施,护理评估,第七页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【概述(i sh)】,定义：尿路感染简称尿感，是由于各种(zhn)病原微生物感染所引起的尿路急性和慢性炎症。分类：分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。,第八页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【概述(i sh)】,致病菌：最常见的是肠道革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，约占85%感染(gnrn)途径上行感染：最常见，占90%血行感染淋巴道感染直接感染,第九页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【概述(i sh)】,易患因素尿流
4、不畅或尿液反流：是最重要的易感因素女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染泌尿系检查：如膀胱镜检查、留置导尿管机体抵抗力低下：如长期使用(shyng)激素、糖尿病、艾滋病等尿道口周围或盆腔炎症：如妇科炎症和细菌性前列腺炎,第十页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【护理(hl)评估】,（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助(fzh)检查（五）治疗要点,第十一页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,有无尿路结石、前列腺增生、多囊肾等 有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱(png gung)镜检查等 有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病
5、等 询问病人的月经生育史、性生活情况,（一）健康(jinkng)史,第十二页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,急性膀胱炎：约占尿路感染的60%。一般无明显全身感染症状主要表现为尿频、尿急、尿痛等急性肾盂肾炎 全身症状：寒战(hnzhn)、高热、头痛、乏力 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等无症状性菌尿：有真性菌尿而无尿感的症状,（二）身体状况,1症状(zhngzhung),第十三页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,（二）身体状况,急性膀胱炎：可有耻骨(chg)上膀胱区压痛急性肾盂肾炎：常有肋脊角、输尿管点压痛 或（和）肾区叩击痛,2体征,3并发症
6、可发生肾乳头坏死(hui s)和肾周脓肿,第十四页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,起病急，常引起病人烦躁、紧张及焦虑涉及外阴(wi yn)及性生活等，病人有害羞感和精神负担反复发作者，易产生焦虑和消极情绪,（三）心理(xnl)-社会状况,第十五页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,血常规 可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高尿常规 尿液外观浑浊(hnzhu)尿沉渣镜检见大量白细胞、脓细胞和细菌 如出现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断影像学检查 泌尿系统的B超、CT、X线腹部平片肾功能检查 慢性肾盂肾炎可出现肾功能减退,（四）辅助(fzh)检查,第十六
7、页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,尿细菌学检查 是诊断尿路感染的主要依据新鲜清洁(qngji)中段尿，细菌定量培养，菌落计数105/ml，为真性菌尿（排除假阳性）,（四）辅助(fzh)检查,第十七页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素在没有药敏试验结果前，选用对G-杆菌有效的抗菌药物获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物常用喹诺酮类、半合成青霉素类、第三代头孢菌素类氨基糖苷(tnggn)类抗生素肾毒性较大，应慎用碳酸氢钠片可减轻尿路刺激症状,（五）治疗(zhlio)要点,第十八页，共三十三页。,第四节 尿路感
8、染病人(bngrn)的护理,急性膀胱炎初诊用药3日疗法，疗程(liochng)完毕7日后复查急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日，其疗效评价的标准为：有效：治疗后复查菌尿转阴治愈：治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性。,（五）治疗(zhlio)要点,第十九页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【常见(chn jin)护理诊断/问题】,1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛2体温过高3知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识 4潜在并发症：肾乳头坏死(hui s)、肾周脓肿,第二十页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【护理(hl)目标】,病人尿路刺激症
9、状(zhngzhung)减轻或消失 体温恢复正常 了解预防尿路感染的相关知识 并发症得到有效防治,第二十一页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,【护理(hl)措施】,（一）一般(ybn)护理,（二）病情观察,（三）用药护理,（四）心理护理,（五）健康指导,第二十二页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,休息与活动增加休息时间；高热(gor)病人应卧床休息饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml,（一）一般(ybn)护理,（二）病情观察,观察体温、尿路刺激征、腰痛的情况,第二十三页，共三十三页。,第四节
10、 尿路感染病人(bngrn)的护理,喹诺酮类：消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童(r tng)及孕妇忌用复方磺胺甲恶唑片易引起胃肠道反应，宜饭后服药服药期间嘱病人多饮水，同时服用碳酸氢钠氨基糖苷类抗生素：对肾和听神经有损害,（三）用药(yn yo)护理,第二十四页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本取清晨第一次清洁、新鲜的中段(zhn dun)尿送检充分清洗外阴或包皮，消毒尿道口用无菌试管留取中段尿，在1小时内作细菌培养尿标本中勿混入消毒药液女性病人留尿时，注意避开月经期,（四）尿细菌学检查(jinch)的护理,第二十五页，共三十三页
11、。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,疾病知识指导 保持规律(gul)生活，避免劳累，坚持体育运动多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施注意会阴部的卫生，禁止盆浴，尤其是女性与性生活有关的发作者，应注意性生活后立即排尿膀胱-输尿管反流者，每次排尿后数分钟再排尿一次,（五）健康(jinkng)指导,第二十六页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,疾病知识指导 多饮水、勤排尿(pi nio)注意会阴部清洁，确保其出院后仍能严格遵守用药指导 嘱病人按时、按量及按疗程服药，勿随意停药或减量,（五）健康(jinkng)指导,第二十七页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bn
12、grn)的护理,【护理(hl)评价】,病人尿路刺激症状(zhngzhung)是否减轻或消失 体温是否恢复正常 是否知道预防尿路感染的知识 并发症是否得到有效防治,第二十八页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,教学(jio xu)小结,尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌 最主要的感染途径是上行感染 主要表现(bioxin)为全身症状和泌尿系统症状 尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞和细菌 尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要依据 病人每日饮水量超过2000ml，每23小时排尿1次 作尿细菌定量培养，需注意尿标本的留取,第二十九页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的
13、护理,课堂练习,1肾盂肾炎的主要感染途径是 A血行感染 B淋巴道感染 C上行感染 D直接感染 E下行(xixng)感染2肾盂肾炎最常见的致病菌是 A葡萄球菌 B真菌 C厌氧菌 D大肠杆菌 E链球菌3做尿培养标本时应留取 A中段尿 B12h尿 C24h尿 D夜尿 E随机尿,第三十页，共三十三页。,第四节 尿路感染病人(bngrn)的护理,课堂练习,4尿路感染的护理措施(cush)，错误的是 A多休息 B鼓励多饮水 C加强营养，补充维生素 D避免劳累 E憋尿，减少尿频、尿痛的症状5尿路感染最简便而有效的预防措施是 A做好会阴部卫生 B体育锻炼 C加强营养 D服用抗生素 E多饮水、勤排尿,第三十一页，共三十三页。,内科护理(hl)（第3版）配套课件,Thank You!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,内科护理。无症状性菌尿：有真性菌尿而无尿感的症状。3并发症 可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。血常规 可见白细胞计数和中性粒细胞比例(bl)升高。急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日，其疗效评价的标准为：。3知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。与性生活有关的发作者，应注意性生活后立即排尿。膀胱-输尿管反流者，每次排尿后数分钟再排尿一次。最主要的感染途径是上行感染,第三十三页，共三十三页。,