1、第14章 抗癫痫药和抗惊厥药 Antiepileptic and anticonvulsive drugs,第一页，共三十八页。,1 抗癫痫药 Antiepileptic drugs,Epilepsy 癫痫 chronic CNS disorders 是一种突然发生的、阵发性、短暂性、反复(fnf)发作的大脑功能障碍。发作时常伴有脑电的异常我国癫痫患病率7，全国癫痫患者约800万之多，每年有40万新发病人。09岁患者占发病人数的38.5%，10岁到29岁年龄组占近40%。,Introduction,第二页，共三十八页。,癫痫发病(f bng)特点,1.发作时，脑灰质神经元群过度放电.局部病灶神
2、经元同时去极化，发生高频、阵发性、同步、爆发式放电（先兆）2.病灶的异常放电向周围正常组织扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现,出现惊厥症状3.可分别(fnbi)有运动，感觉和精神方面的异常,第三页，共三十八页。,第四页，共三十八页。,The reasons for falling sickness,向脑内注射(zhsh)谷氨酸可诱发异常高频放电；向脑内注射(zhsh)GABAA受体拮抗剂可诱发异常高频放电 提示：癫痫发作与脑内谷氨酸（兴奋性氨基酸）和GABA（抑制性氨基酸）失平衡有关,第五页，共三十八页。,Causes of Epilepsy,Head TraumaFever
3、InfectionMetabolicToxins(Lead Poisoning)Medications,第六页，共三十八页。,癫痫(dinxin)发作类型,1.部分性发作（partial seizures）单纯性部分性发作（simple partial seizures）表现为身体某一局部重复(chngf)抽动或由口角开始抽搐向面部扩展，最后扩展到一侧肢体抽搐，可以伴有不醒人事；也可表现为肢体一部分或半身发作性麻木、刺痛感觉,第七页，共三十八页。,复杂性部分性发作（complex partial seizures）也叫精神运动性发作，过去称“颞叶癫痫”。以精神症状或异常行为为主.常被误认为精神
4、病.主要表现：情绪异常、视物变形、机械地重复某种动作（如咀嚼、搓手、吸吮），甚至可以出现游走、奔跑、伤人等症状。症状发作时，对语言(yyn)不反应，对环境接触不良，发作后无记忆 继发强直阵挛性部分性发作（partial with secondary generalized tonic-clonic seizures）简单或复杂部分发作伴有强直-阵挛特点,癫痫(dinxin)发作类型,第八页，共三十八页。,癫痫(dinxin)发作类型,2.全身性发作（generalized seizures）强直阵挛发作（大发作,tonic-clonic seizures）又称强直阵挛性发作，突然意识丧失，跌倒
5、，全身强直性继而(j r)转为阵挛性抽搐，持续数分钟。癫痫持续状态(grand mal and status epilepticus)多指反复大发作，间歇期甚短，持续抽搐和昏迷。,第九页，共三十八页。,失神发作（absence seizures）多见于儿童，又称小发作，突然意识丧失，两眼凝视，动作停止，持续30秒以内，自然恢复，每日可发作数十次甚至百余次。非典型失神发作（atypical absence seizures）比一般的失神发作起病缓慢,有EEG的异常变化(binhu)肌阵挛性发作（myoclonic seizures）所有肌肉规律性强直阵挛性收缩,失去知觉.,癫痫发作(fzu)类型
6、,第十页，共三十八页。,抗癫痫药（antiepileptic drugs）历史 发展较慢，自1912年发现(fxin)苯巴比妥后，直到1938年才发现(fxin)苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现(fxin)了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。,第十一页，共三十八页。,Antiepileptic drugs,1、manner of action：1、local discharge 2、around diffuse 1、直接抑制病灶神经元过度放电(特别是抑制持久高频反复放电 sustained high frequence repetitive fi
7、ring,SHRF)2、作用于病灶周围正常神经组织，防止异常(ychng)放电扩散,第十二页，共三十八页。,Action mechanisms of antiepileptic drugs,1、Increasing function of GABA 2、Interfere Na+、K+、Ca2+channel 1增强GABA介导的抑制性突触传递功能(gngnng)2 阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+,第十三页，共三十八页。,PHARMACOKINETICS,1口服吸收不规则，起效慢2药物(yow)消除速率与血药浓度密切相关。10g/ml 零级动力学消除 t1/2 60h,苯妥英钠(phen
8、ytoin sodium)大仑丁 Dilantin,第十四页，共三十八页。,1抗癫痫：抗大发作,精神运动型发作-首选，部分性发作次之，但对小发作无效，甚增加发作次数 2治疗中枢性疼痛综合征及外周神经痛(三叉神经(snch-shnjng)、坐骨神经、舌咽神经痛）3抗心律失常:室性，特别是强心苷中毒（首选）,PHARMACOLOGY EFFECTS AND CLINICAL USE,第十五页，共三十八页。,作用特点1、起效慢。一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连 续服用的治疗量6-10天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度 显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化
9、。3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不 同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人(bngrn)学习 工作。4、不影响智力发育。,第十六页，共三十八页。,MECHANISMS OF ACTION,1、膜稳定作用:（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周神经元，心肌细胞）阻断Na+通道，减慢电压依赖性Na+通道由失活态恢复(huf)到静止态的速率。对抗持久高频反复放电(SHRF),减少Na+、Ca2+内流、K+外流,降低膜兴奋性,阻止病灶放电向正常组织扩散2、增强GABA的作用 GABA再摄取,诱导GABA受体增生,第十七页，共三十八页。,UNWANTED EFFCTS,1局部刺激:齿龈增生2神经系
10、统反应(fnyng)20g/ml 共济失调；40g/ml 精神错乱;50g/ml昏迷3过敏反应4.肝药酶诱导剂Vit D代谢加速低钙血症,同时也加速多种药物代谢4巨幼红细胞性贫血；5其他 致畸、心律失常,第十八页，共三十八页。,第十九页，共三十八页。,卡马西平carbamazepine(酰胺咪嗪),30年前开始(kish)用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始(kish)用于治疗癫痫。为有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。,第二十页，共三十八页。,作用机制 与苯妥类钠相似
11、，治疗浓度(nngd)阻滞Na+、Ca+通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。不良反应 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调。本品治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。,第二十一页，共三十八页。,拉莫三嗪（lamotrigine),作用机制(jzh)：似于苯妥英、卡马西平（减慢电压依赖性Na+通道复活速率）抑制病灶的异常放电。临床应用：多与其它抗癫痫药物合用，治疗难治性癫痫。注意事项：与苯妥英、苯巴比妥、卡马西平合用时应逐渐加量；与丙戊酸钠合用时剂量应减半,第二十二页，共三十八页。,
12、由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选(shu xun)药之一；对精神运动性发作，部分发作有效，可用于癫痫持续状态.但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。,苯巴比妥(Phenobarbital)又名:鲁米那,第二十三页，共三十八页。,机制 抑制Na+内流和K+外流，抑制神经元标本(biobn)形成SHRF,可阻止病灶神经元放电及冲动扩散;高浓度时对Ca 2+通道有阻断作用;与大分子复合物上的巴比妥受点结合,加强GABA的抑制效应;对谷氨酸激活AMPA(-氨基羟甲基恶唑丙酸)受体有对抗作用,第二十四页，共三十八页。,扑米酮 primi
13、done,在体内(t ni)代谢为苯巴比妥和PEMA(苯乙基丙二酰胺)对部分性发作和大发作疗效好(不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作)，对小发作无效,第二十五页，共三十八页。,对抗PTZ致惊作用，提高(t go)电惊厥阈值.用于小发作,首选,乙琥胺ethosuximide,Mechanisms of action：丘脑神经元有电压调节钙电流，为快灭活型钙通道（T型),产生低阈值电流T电流。在小发作时丘脑出现3Hz异常放电。T电流与小发作时3Hz放电有关(yugun)。乙琥胺减弱T电流，抑制3Hz异常放电,第二十六页，共三十八页。,丙戊酸钠 sodium valproate,广谱抗癫痫药,尤其对
14、小发作(fzu)好,但有肝毒性机制(1)抑制Na+通道(2)增强脑内GABA功能 丙戊酸钠+-(3)抑制GABA的再摄取 脱羧酶 转氨酶 谷氨酸 GABA 琥珀酸半醛,第二十七页，共三十八页。,苯二氮 类,地西泮：癫痫持续状态首选(1mg/min)氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型(dinxng)小发作疗效好.静注用于持续状态.也归为广谱抗癫痫药.,第二十八页，共三十八页。,新型(xnxng)药物,药物 作用机理 用途(yngt)加巴喷丁 难治性部分发作 托吡酯 增强GABA活性 部分性发作,第二十九页，共三十八页。,常用药物(yow)特点,第三十页，共三十八页。,抗癫痫药根据主要临床用途
15、可分为1，主要用于局限性发作(fzu)和大发作(fzu)的药物 1）乙内酰脲类：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英 2）巴比妥类：苯巴比妥，扑米酮（去氧苯巴比妥）3）亚氨芪类：卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪2，主要用于失神性发作的药物：乙琥胺3，广谱抗癫痫药：丙戊酸，氯硝西泮，抗痫灵,第三十一页，共三十八页。,1.对症选药 2.剂量渐增:由小剂量始，逐渐增加剂量；剂量个体化 3.先加后撤:不可突然停药；不可随意(su y)更换药物 4.久用慢停,抗癫痫药物应用(yngyng)原则,第三十二页，共三十八页。,Clinic choice drugs principles,1、types of epileps
16、y 2、long term administration3、individual of dose 4、not sudden stop 5、note：adverse reaction and drug interaction,第三十三页，共三十八页。,惊厥(jngju)(Convulsion)It may be accompanied by one or more of the following symptoms:falling;muscle spasms;drooling or frothing at the mouth,loss of bladder or bowel control,a temporary halt in breathing,2 anticonvulsants 抗惊厥药,常用药巴比妥类水合氯醛苯二氮卓类硫酸镁,第三十四页，共三十八页。,硫酸镁（magnesium sulfate）口服:不易吸收，有利胆、泻下作用(zuyng)。注射：抑制CNS和骨骼肌松弛（抗惊）抑制心肌、扩张外周血管（降压）作用原理：1）Mg 2 是中枢NMDA(N-甲基-D门冬氨酸）受体(一种谷