1、第十八章 抗精神失常药,Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders,第一页，共四十页。,精神分裂症,躁狂症,忧郁症,焦虑症,抗精神失常药,抗精神病药物(yow),抗躁狂(zo kun)药物,抗抑郁药物(yow),抗焦虑药物,第二页，共四十页。,教学基本(jbn)要求,掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 丙米嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 熟悉(shx)：碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应 抗精神失常药物的分类 精神分裂症的类型 了解：其他抗精神病药物的作用和应用 其他抗抑郁症药物的作用和应用,第三
2、页，共四十页。,第一节 抗精神病药,精神分裂症：以思维、情感、行为(xngwi)之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。精神分裂症分类型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主,第四页，共四十页。,幻觉(hunju)、妄想,第五页，共四十页。,第一节 抗精神病药,二甲胺类 氯丙嗪,哌嗪(pai qn)类 奋乃静,哌啶类 硫利达嗪,抗精神病药,第六页，共四十页。,第一节 抗精神病药,精神分裂症发病(f bng)机制假说,DA,黑质-纹状体通路调节锥体外系运动(yndng)功能,中脑-边缘系统通路(tngl)调控情绪反应,中脑-皮层通路调控
3、认知、思想、感觉和推理能力,结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌,第七页，共四十页。,第一节 抗精神病药,抗精神病药物作用机制(jzh)1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体2.阻断5-羟色胺受体:氯氮平,第八页，共四十页。,第一节 抗精神病药,一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠(dngmin)灵wintermine）,第九页，共四十页。,氯丙嗪药理作用,内分泌系统(xtng)的作用,中枢神经系统(xtng)的作用,自主(zzh)神经系统的作用,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节作用,-R（）M-R（）作用,催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及泌乳促性腺激素FSH和
4、LH排卵延迟促皮质激素和生长激素,第十页，共四十页。,第一节 抗精神病药,（1）抗精神病作用-镇静、安定;抗幻觉、抗妄想(wngxing)动物：自发活动，抑制攻击行为 正常人：淡漠，易入睡易唤醒 精神病患者：控制躁动，情绪安定,各种(zhn)精神分裂症，但无根治作用躁狂症及其它精神病伴有兴奋、紧张和妄想的患者,第十一页，共四十页。,第一节 抗精神病药,第十二页，共四十页。,第一节 抗精神病药,小剂量抑制CTZ-D2受体 大剂量(jling)直接抑制呕吐中枢,多种疾病（如癌症、放射病等）和药 物引起的呕吐顽固性呃逆对刺激(cj)前庭引起的呕吐（如晕动病）无效,（2）镇吐作用(zuyng)：强,第
5、十三页，共四十页。,机体对缺氧耐受力，机体对伤害性刺激(cj)反应,严重创伤(chungshng)、感染性休克、高热惊厥,体温(twn),基础代谢,组织耗氧量,人工冬眠,冬眠合剂,异丙嗪,哌替啶,氯丙嗪,（3）对体温调节的影响：,第十四页，共四十页。,第一节 抗精神病药,氯丙嗪,AD,NA,AD,第十五页，共四十页。,第一节 抗精神病药,1、常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高(shn o)等；受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；局部刺激性。,第十六页，共四十页。,第一节 抗精神病药,2.锥体外系反应 长
6、期大量服用(f yn)氯丙嗪出现 帕金森综合征 静坐不能 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍,抗胆碱(dn jin)药,抗多巴胺药,第十七页，共四十页。,第一节 抗精神病药,3.精神异常 4.惊厥与癫痫 5.过敏反应 6.心血管和内分泌系统(xtng)反应 7.急性中毒,第十八页，共四十页。,第一节 抗精神病药,禁忌证,1.癫痫患者诱发癫痫2.昏迷患者3.严重肝功能损害(snhi)患者4.伴有心血管疾病的老年患者慎用冠心病患者易致猝死,第十九页，共四十页。,第一节 抗精神病药,强弱 明显(mngxin),强弱,第二十页，共四十页。,第二节 抗躁狂症药,躁狂(zo kun)抑郁症,病因(bngyn)
7、：5-HT，NA抑郁 5-HT，NA躁狂,情感高涨、思维(swi)奔逸、言语动作增多,第二十一页，共四十页。,第二节 抗躁狂症药,碳酸锂（lithium carbonate）1.治疗浓度抑制NE和DA从神经末梢释放(shfng)，而不影响或促进5-HT的释放(shfng)；2.摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活；3.抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应；4.影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的代谢。,第二十二页，共四十页。,第二节 抗躁狂症药,体内(t ni)过程,口服吸收(xshu)快而完全,脑、甲状腺、骨组织浓度(nngd)高,无代谢变化,肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸
8、收，增加钠盐可促锂排出,吸收,分布,代谢,排泄,第二十三页，共四十页。,第二节 抗躁狂症药,不良反应,抗甲状腺作用(zuyng)：甲低、甲状腺肿,锂盐中毒(zhng d),胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻(fxi)等 与锂盐刺激粘膜有关,抗ADH作用：口渴多尿,第二十四页，共四十页。,每日进行血锂浓度(nngd)监测，并调整剂量,锂盐中毒(zhng d)预防,用药期间(qjin)保持钠的摄入量，避免使用 排钠利尿剂,安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度）1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒,第二十五页，共四十页。,第二节 抗躁狂症药,锂盐中毒(zhng d),抢救(
9、qingji)措施,立即(lj)停药，洗胃导泻 补生理盐水，促锂盐排出 必要时血透,癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡,第二十六页，共四十页。,第三节 抗抑郁药,Antidepressant drugs,第二十七页，共四十页。,第一节 抗精神病药,第二十八页，共四十页。,抑郁症分类：内源性抑郁症反应(fnyng)性抑郁症产后抑郁症更年期抑郁症隐匿性抑郁症,第二十九页，共四十页。,抑郁症表现(bioxin)（五D征）,1.懒突然疲乏无力，自觉懒散无能2.变性格明显(mngxin)改变，前后判弱两人3.呆动作减少，行动呆木，思维迟钝4.忧心情压抑，意志消沉，万念俱灰5.虑多思多虑，胡思乱想，自责自
10、卑,情绪低落、思维迟缓(chhun)、运动抑制,第三十页，共四十页。,抗抑郁药,非选择性单胺再摄取(shq)抑制药三环类,NA再摄取(shq)抑制药,5-HT再摄取(shq)抑制药,丙米嗪（imipramine，米帕明）,地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）,氟西汀（amitriptyline，百忧解）,其他药,曲唑酮（trazodone）,第三十一页，共四十页。,心血管系统(xtng)作用,中枢神经系统(xtng)作用,植物(zhw)神经系统作用,【药理作用】,米帕明,第三十二页，共四十页。,第三节 抗抑郁症药,对中枢神经系统的作用 对正常人：安静(njng)、嗜睡、血压稍降等；对
11、抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。,第三十三页，共四十页。,t,第三十四页，共四十页。,抑郁(yy)状态,第三十五页，共四十页。,三环抗抑郁药,第三十六页，共四十页。,第三节 抗抑郁症药,2.对植物(zhw)神经系统的作用,3.对心血管系统(xtng)的作用,阻断(z dun)M受体,血压下降，心律失常,第三十七页，共四十页。,第三节 抗抑郁症药,*临床(ln chun)应用,1.抑郁症内源性、更年期反应性2.治疗(zhlio)遗尿症3.焦虑和恐怖症,第三十八页，共四十页。,第三节 抗抑郁症药,不良反应,1抗胆碱作用 前列腺肥大(fid)及青光眼患者禁用2心血管系统3其它中枢神经系统反应、过敏反应,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,第十八章 抗精神失常药。二甲胺类 氯丙嗪。1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体。2.阻断5-羟色胺受体:氯氮平。催乳素抑制因子催乳素乳房肿大及泌乳。促性腺激素FSH和LH排卵延迟。受体阻断症状：鼻塞、血压(xuy)下降、直立性低血压(xuy)及反射性心动过速等。1.癫痫患者诱发癫痫。强弱 明显。强弱。碳酸锂（lithium carbonate）。第三节 抗抑郁症药,第四十页，共四十页。,