1、系 统 性 真 菌 感 染,(S F I),第一页，共二十三页。,2,念 珠 菌占真菌(zhnjn)感染的80%,白色念珠菌 46%光滑念珠菌 19%(顽固性真菌)热带念珠菌 13%(部分耐氟康唑)近平滑(pnghu)念珠菌 11%(部分耐氟康唑)其他:克柔念珠菌(耐氟康唑)葡萄牙念珠菌(耐AMB),第二页，共二十三页。,3,301医院96年SFI41例尸解临床病理(bngl)分析,S F I 最 常 见 的 感 染 器 官 是 肺,其 次 为 胃 肠 道、肝、脾、中 枢 神 经 系 统，再 次 是 肾、肌 肉 和 心 脏。有 静 脉 导 管 时 易 有 真 菌 血 症。,第三页，共二十三页。
2、,4,真菌感染的主要(zhyo)病理形态改变,真菌(zhnjn)脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿真菌栓塞、坏死、水肿、出血真菌性梗死,第四页，共二十三页。,5,其他(qt)部位真菌感染,CNS感染无特异性表现(bioxin)，需病原学诊断。,第五页，共二十三页。,6,S F I 的 发 病 率,近 3 0 年 深 部 真 菌 病 的发 生 率 增 加 3 5倍。院 内 感 染 和 危 重 病 人 死 亡 的 重 要 原 因。协 和 医 院 1953 年 1993年 3447例 尸 解 S F I 85 例，前 20 年 平 均 发 病 率 1.5%，后 20 年 为 5.6%（P0.01），上 升3
3、.7 倍。国 内 资 料 报 道 白 色 念 珠 菌 的 感 染 由1986 年 的 5%上 升 到 1996 年 的 25.1%。,第六页，共二十三页。,7,国外SFI发病(f bng)情况,美国(mi u)：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年 的1.9倍。纽约医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。病死率高达29%，居各种病原体感染率上升之首。美国EPIC1992分析14国1417个ICU，一天内44.8%抗感染病人中17.1%与真菌有关。,第七页，共二十三页。,8,S F I 菌 群 的 变 迁,70年代以
4、前,白色念珠菌是主要病原,70年代以来,热带念珠菌增加,近年克柔念珠菌,Parapsilosis和Glabeata较以前更常见，白色念珠菌下降。新霉菌种类(zhngli)不断出现，如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属,Drechslers菌属及Psendallescherie菌属等。耐药霉菌株（尤其对二性霉素B，制霉菌素）增多。,第八页，共二十三页。,9,2000年临床(ln chun)分离念珠菌分布 北京医院,第九页，共二十三页。,促 发 真 菌 感 染 的易发因素(yn s),第十页，共二十三页。,11,环 境 因 素：ICU病房(bngfng)-住院病人的交叉感染 病 情 严 重,机
5、 体 免 疫 功 能 下 降,抗 菌 素 的 应 用等 多 种 因 素 导 致 真 菌 感 染 多 发。医源性因素：抗 菌 素,第十一页，共二十三页。,12,新的治疗(zhlio)方法,糖皮质激素器官移植恶性肿瘤的细胞毒药物导管介入治疗导管相关感染(gnrn)中性粒细胞减少症,第十二页，共二十三页。,13,免 疫 功 能 低 下 患 者,糖 尿 病、新 生 儿、肾 衰、血 液 透 析、营养(yngyng)不 良、多 次 输 血、腹 泻.年 龄 40 岁。,第十三页，共二十三页。,14,医护人员在病原菌感染中的媒介(miji)作用,医疗器械，手，听诊器等。有统计(tngj)：培养94个听诊器，9
6、3个被菌污染（98.94%）。污染微生物依次为：枯草芽孢杆菌47.3%、微球菌19.7%、葡萄球菌12.6%、不动杆菌10.35%，真菌0.26%。建议严格消毒。,第十四页，共二十三页。,15,住院病人SFI危险(wixin)因素,不明发热 住ICU4天 广谱抗菌素治疗 胃肠手术 中心静脉插管.免疫抑制剂 机械通气 ANC减少 细胞毒化疗 伴随感染性疾病 存在(cnzi)损伤机体免抑功能的其他基础疾病.,第十五页，共二十三页。,16,诊 断,真菌感染(gnrn)的临床诊断难度大，临床表现不明显，没有特异性 发热80%白细胞升高50%一般不立即出现危重病情或感染性休克诊断依靠血培养阳性血培养阴性
7、也可能发生真菌感染,第十六页，共二十三页。,17,直接镜检：最简单(jindn)也是最有用的方法,第十七页，共二十三页。,18,尿，便，痰涂片(t pin)中找到真菌的临床意义,菌丝（-）:1）不产菌丝的真菌感染。2）真菌处于静息状态,患者为带菌者。治疗：根据(gnj)临床症状、病人情况、是否存 在高危因素、存在多少酌情给与经验性治疗。菌丝（+）:1）酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中形成芽孢连接假菌丝。2）霉菌营养或繁殖菌丝，为真菌丝（如毛霉菌，曲霉菌感染）治疗：说明致病真菌处于活动期，繁殖期，可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。,第十八页，共二十三页。,治 疗,由 于 真 菌 检 测 的
8、阳 性 率 低，检 出 时 间 长，为 了 不 延 误 病 情，真 菌 感 染 的 治 疗 分 两 步：1.经 验 性 治 疗 2.针 对 性 治 疗,第十九页，共二十三页。,20,经 验 性 治 疗,首 选 氟 康 唑，原 因：念 珠 菌、隐 球 菌 等 对 氟 康 唑 敏 感 的 真 菌 为 最 常 见 的 致 病 真 菌，氟 康 唑 的 毒 副 反 应 少，安 全 性 高，生 物 利 用 度 高，体 内 分 布 广 泛。,第二十页，共二十三页。,21,用量:标准用量:首剂400mg,后200mg Q.d,重症病人400mg/日。良好的安全性:Anaossie等研究(ynji)不同剂量的安
9、全性(800-1200-1600-2000mg/日)认为1600mg/日以下是安全的。截止1997年,已约9000病人接受了大剂量氟康唑,一例病人用氟康唑86个月总计1997g 仍安全。,第二十一页，共二十三页。,22,针 对 性 治 疗,根据真菌检测(jin c)结果和药敏试验，针对性用药。,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,系 统 性 真 菌 感 染。真菌脓肿、血管炎、炎症性肉芽肿。美国：NNIS统计1990年SFI发病率是1980年 的1.9倍。纽约(ni yu)医疗中心统计：念珠菌血症死亡率88%（N=60）与57%（N=106），诊断24h内死亡率23%（N=60）。有统计：培养94个听诊器，93个被菌污染（98.94%）。血培养阴性也可能发生真菌感染。直接镜检：最简单也是最有用的方法。22,第二十三页，共二十三页。,