1、肝性脑病,向正国,第一页，共十六页。,概 念,肝昏迷：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识(y sh)障碍、行为失常和昏迷。如果脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致，则称为门体分流性脑病。无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能作出诊断的肝性脑病，成为亚临床或隐性肝性脑病,第二页，共十六页。,病因(bngyn)和发病机制,第三页，共十六页。,病 因,各型肝硬化，特别是肝炎后 肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。小部分是重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或爆发性肝衰竭(shuiji)阶段
2、少数还可以为原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。,第四页，共十六页。,诱 因,上消化道出血、高蛋白饮食、大量利尿、大量放腹水(fshu)、镇静催眠药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、严重胆道感染等等,第五页，共十六页。,发病(f bng)机制,（1）氨中毒(zhng d)学说（2）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用（3）假性神经递质学说：酪氨酸生成羟酪氨，苯丙氨酸生成苯乙醇胺（4）-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说（5）氨基酸代谢不平衡学说,第六页，共十六页。,临床表现分期(fn q),一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常二期（昏迷前期）：以意识错乱(culun)，睡眠障碍、行
3、为异常为主要表现。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主四期（昏迷期）神志丧失,第七页，共十六页。,实验室及其他检查(jinch),1、血氨：40-70ug/Dl2、脑电图检查3、简易智力(zhl)测定,第八页，共十六页。,诊断(zhndun)要点,主要诊断依据：（1）严重肝病和（或）广泛门-体静脉分流侧支循环（2）精神错乱，昏迷(hnm)或昏睡（3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨升高（5）扑翼样震颤和典型脑电图改变,第九页，共十六页。,治疗(zhlio)要点,1、消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病2、减少肠内毒物的生成和吸收(xshu)：饮食，灌肠或导泻，抑制肠道细菌生长3、促进有毒物
4、质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：降氨药物，支链氨基酸，人工肝4、对症治疗：纠正水电酸碱平衡，保护脑细胞保持呼吸通畅，防治脑水肿5、肝移植,第十页，共十六页。,护理(hl),第十一页，共十六页。,意识(y sh)障碍,（1）严密观察病情变化：观察病人的性格和行为，对时间、地点、人物的理解是否正确，有无幻觉和意识障碍，有无扑翼样震颤。（2）加强临床护理，提供情感支持。（3）去除诱因。（4）减少蛋白供应(gngyng)。（5）用药护理。,第十二页，共十六页。,肝昏迷(hnm)病人的护理,1、病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。2、保持呼吸道通畅，深昏迷病人应气管切开排痰，保证(bozh
5、ng)给氧。3、做好口腔、眼部护理。4、尿潴留的病人留置导尿，并记录尿量。5、给病人做肢体被动活动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。,第十三页，共十六页。,照顾(zho g)者角色困难,（1）评估照顾者存在的困难和应对能力（2）给照顾者提供各种(zhn)社会支持（3）协助照顾者制定照顾计划,第十四页，共十六页。,复习题,1、名词解释：肝性脑病2、肝昏迷的常见诱因(yuyn)有哪些？3、肝昏迷的分几期？各期临床表现是什么4、肝昏迷病人的护理,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,肝性脑病。如果脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致，则称为门体分流性脑病。各型肝硬化，特别是肝炎后 肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。诱 因。（3）假性神经递质学说：酪氨酸生成羟酪氨，苯丙氨酸生成苯乙醇胺。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。（1）严重(ynzhng)肝病和（或）广泛门-体静脉分流侧支循环。2、减少肠内毒物的生成和吸收：饮食，灌肠或导泻，抑制肠道细菌生长。（3）协助照顾者制定照顾计划,第十六页，共十六页。,