1、乙肝防控策略(cl)及丙型肝炎简介,第一页，共五十七页。,为什么要在大中专院校开展(kizhn)肝炎防治知识的宣传教育活动,据2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，1559岁人群的携带率水平仍为8.75%，处于高流行水平，尤其以20-25岁年龄组乙肝表面抗原携带率最高，达12%。另据中国肝炎防治基金会对全国60所高校大学生人群乙型肝炎预防状况调查和西北大学生乙肝防控项目的实践提示，不仅在校大学生肝炎防治知识知晓率较低，而且其乙肝疫苗接种率大约在50%左右，大学生群体成为乙肝感染高风险的重点群体。针对这一庞大的特殊人群，有必要加强(jiqing)肝炎防治知识的宣传教育，加大对高校肝炎防治工
2、作的科学规范和指导力度，以最大限度地保护大学生群体免受肝炎病毒的侵害。,第二页，共五十七页。,大学生肝健康(jinkng)促进项目的目标,通过开展大学生肝炎防治知识(zh shi)水平的健康教育和健康促进，使我市在校大学生肝炎防治知识知晓率达到90%以上，进而提高我市大学生群体的乙肝疫苗接种率。,第三页，共五十七页。,乙型肝炎是什么(shn me)？,感染乙肝病毒(bngd)所引起的疾病引起肝脏病变是世界上最常见的传染病之一。,第四页，共五十七页。,乙肝的危害(wihi)有多大,第五页，共五十七页。,乙型肝炎严重(ynzhng)的进展性疾病，致死率高,慢性(mn xng)乙肝患者：5年肝硬化发
3、生率1225 5年肝癌的发生率6155年肝功能衰竭2023不经治疗，约25的人感染乙型肝炎30-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌所有原发性肝癌的6080由HBV感染所致,庄辉.乙型肝炎流行病学(li xn bn xu)研究进展.国外医学流行病学(li xn bn xu)传染病学分册.2004;31(3):133-135,第六页，共五十七页。,肝 癌 病 人,第七页，共五十七页。,全球(qunqi)乙肝的流行现状,HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致
4、(su zh)的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（乙肝表面抗原携带者大多可终身无症状，但其患肝硬化、肝癌的可能性为正常人的200倍）。,第八页，共五十七页。,我国乙肝流行(lixng)现状,我国2006年乙肝血清流行病学调查显示，我国HBsAg流行率为7.18%，按此推算，我国仍然有HBsAg携带者9300万人。乙肝感染(gnrn)流行率为34.28%，推算我国目前感染(gnrn)过乙肝病毒的有近7亿人。与1992年调查HBsAg阳性率9.75%相比，HBsAg流行率明显下降。按照世界卫生组织分类标准，我国已从乙肝高流行区国家进入中流行区国家。,第九页，共五十七页。,20亿人曾感染(gnrn)H
5、BV,7.5亿人曾感染(gnrn)HBV,3.5亿携带者,0.93亿携带者,每年(minin)30万人死于HBV感染相关疾病,每年100万人死于HBV感染相关疾病,HBV感染的流行现状,中国,世界,第十页，共五十七页。,不同(b tn)地区人群HBsAg流行率,第十一页，共五十七页。,1、您认为乙肝是一种严重(ynzhng)的疾病吗？乙肝的传播途径是什么？,2、慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌(n i)吗?3、肝炎分几型？各型的传播途径是什么？4、丙肝的传播途径？5、一般的生活接触会不会感染乙型、丙型、丁型肝炎？,第十二页，共五十七页。,乙型肝炎，传播(chunb)危险无处不在，防不胜防！,每14
6、个中国(zhn u)人中就有1人是乙肝病毒携带者乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的100倍,HBV携带者,第十三页，共五十七页。,乙型肝炎的传播(chunb)途径,血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒 处理不当可造成传播。性接触传播：性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活 未采取防护措施。密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液(jngy)、阴道 分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染 器具、物品而具有传染性,第十四页，共五十七页。,传播(chu
7、nb)途径,第十五页，共五十七页。,高,中,低,血液(xuy),精液(jngy),尿液,血清(xuqng),阴道分泌液,伤口渗出液,唾液,汗液,泪液,乳汁,羊水,不同体液中乙肝病毒的浓度,第十六页，共五十七页。,母婴传播(chunb),在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染（宫内传播的机率5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。产程传播：分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染(chunrn)；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。产后（哺乳期
8、）传播：抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等密切生活接触的造成的水平传播。,第十七页，共五十七页。,医源性传播(chunb),它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体(rnt)而感染。输血（血浆）；因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；,第十八页，共五十七页。,相关研究(ynji)举例,HBV的职业传播（孙永德等）医学(yxu)和师范院校学生毕业一年后HBV新感染情况,第十九页，共五十七页。,接触(jich)传播
9、,乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：性接触、接吻(ji wn)、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中,第二十页，共五十七页。,双亲对子女(zn)HBsAg感染的影响,双亲HBsAg情况 被检子女数 子女HBsAg阳性(yngxng)数 阳性(yngxng)率（%）父母均阳性*452 199 44.03母阳父阴性*2697 1035 38.38父阳母阴性 2979 536 17.99父母均阴性 26173 2049 9.20,*：P0.05,第二十一页
10、，共五十七页。,接触(jich)传播,性传播异性(yxng)间传播同性间传播,第二十二页，共五十七页。,夫妻间传播(chunb),有HBV携带者的家庭较无HBV携带者的家庭成员中，HBsAg的检出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方未受感染，婚后经过2.25年，原未受感染方有52.6%发生感染，其中(qzhng)14%将变成HBsAg携带者。乙肝病毒携带者能结婚吗？能生小孩吗？,第二十三页，共五十七页。,相关(xinggun)研究举例,HBV的性传播（房孝生等）婚后27个月易感一方HBV感染(gnrn)状况,第二十四页，共五十七页。,性接触(jich
11、)传播,性接触在乙肝的传播中具有一定的重要意义。研究(ynji)表明：在卖淫妇女中HBVm阳性率为89.47%；HBsAg阳性率20.24%。,第二十五页，共五十七页。,中国(zhn u)乙肝的主要传播途径,母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约3540乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示(xinsh)，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。,庄辉，中华流行病学(li xn bn xu)杂志2004年5月第25卷第5期：376,第二十六页，共五十七页。,以下(yxi)情况会感染乙肝吗？,HBV不经呼
12、吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐(yn cn)和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。,第二十七页，共五十七页。,1、下列哪项不是乙肝的主要传染途径？1不洁饮食 2无防护性行为 3输血或血制品 4母婴传播 5拔牙补牙 2、下列哪个人群不容易感染乙肝病毒？1医务人员 2感染乙肝病毒的妇女所产新生儿 3多个性伴侣者 4感染乙肝病毒者的家庭密切接触 5同性恋者 6与HBV携带者共餐者3、乙肝是否经蚊虫叮咬传播？1是 2不是 3不知
13、道 4、多人使用同一注射器能传播乙肝吗？5、一般的日常生活接触(jich)(如握手、拥抱、同桌吃饭等)能否感染乙肝病毒？,第二十八页，共五十七页。,如何(rh)预防乙肝？,一、中国预防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我国慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版明确指出：“接种(jizhng)乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法”世界卫生组织（WHO）认为，乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法,第二十九页，共五十七页。,我国乙肝防治(fngzh)策略,“预防(yfng)”重于“治疗”一、新生儿的预防 不筛选孕妇新生儿普种疫苗,第三十页，共五十
14、七页。,新生儿的预防(yfng),接种时间早（生后24小时内接种第一(dy)针疫苗）；24小时首针及时接种率达到92%。全程（完成0、1、6个月程序）；提高覆盖率；,第三十一页，共五十七页。,接种时间 HBsAg阳性率（%）出生24小时(xiosh)内 14.67出生后24小时后 29.55出生后1个月 38.71出生后6个月 62.50 各组间有明显差异。,母亲(m qn)已感染HBV的婴儿接种乙肝疫苗的效果,第三十二页，共五十七页。,为什么强调第1针在出生(chshng)后24小时内接种呢？,WHO指出，全球死于乙肝的病例(bngl)中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传
15、播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。,第三十三页，共五十七页。,HBsAg阳性(yngxng)母亲所生新生儿乙肝及乙免接种,对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量应100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母(jiom)或20ugCHO乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生12小时内先注射乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第二剂乙免，并同时在不同部位接种10ug重组酵母或20
16、ugCHO乙肝疫苗间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗（剂量同第1剂）。后者不如前者方便，但其保护率高于前者，新生儿在出生12小时内注射乙免和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。,第三十四页，共五十七页。,意外暴露(bol)后HBV预防,在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：1血清学检测 应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。2主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射(zhsh)HBIG 200400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20 g)。,第三十五页，共五十七页。,乙肝疫苗延后接种(jizhng)原则,如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种(b zhn)。第1针和第2针间隔应28天。第2针和第3针的间隔应60天。,第三十六