1、肺动脉栓塞(shuns)的CT肺动脉造影（CTPA）,扬州大学(dxu)临床医学院影像科 征 锦,第一页，共四十四页。,基本概念,肺栓塞(pulmonary embolism,PE)：是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病(jbng)或临床综合征。栓塞类型包括以下几种：肺血栓栓塞症羊水栓塞脂肪栓塞空气栓塞等,第二页，共四十四页。,栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),占肺栓塞的绝大多数，是最常见(chn jin)类型,即通常所称肺栓塞。,第三页，共四十四页。,PTEDVT=VTE,引起PTE的血栓主要来源于深静脉(jngmi)血栓形成（deep
2、 venous thrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症。DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）,第四页，共四十四页。,PTE流行病学(li xn bn xu)特征,高发病率（常见病、多发病）高病死率（如未及时诊治）高致残率（如未及时诊治，心肺功能(gngnng)损害不能完全恢复）高漏诊率 高误诊率,第五页，共四十四页。,危险(wixin)因素,原发危险因素包括：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症蛋白C缺乏症蛋白S缺乏症活化(huhu)的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A变
3、异先天性纤溶异常等,第六页，共四十四页。,危险(wixin)因素,继发危险因素：高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病 吸烟 长途旅行 植入人工假体 肥胖 糖尿病 骨折和创伤 妊娠 肾病综合症 服用(f yn)避孕药 外科手术 结缔组织病等,第七页，共四十四页。,肺栓塞病理(bngl),血栓来源下腔静脉径路(jn l)：最多见上腔静脉径路：有增多右心腔栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧,第八页，共四十四页。,临床表现,症状：呼吸困难、气促咳嗽(k su)、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛）心悸烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死（可在数秒至
4、数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止）,第九页，共四十四页。,影像学检查(jinch),超声心动图和周围血管(xugun)超声检查核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）CT肺动脉造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺动脉造影（PAA）,第十页，共四十四页。,影像学检查(jinch)-X线平片,胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选手段。主要(zhyo)X线征象包括：肺动脉段凸出 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲 右心室增大等（上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大）,第十一页，共四十四页。,胸部X线平片对于(duy)典型病例可做出初步诊断。敏感性：429 特异性：333 由于敏感性、特异性较低，胸
5、部平片正常，也不能排除PE可能。,第十二页，共四十四页。,影像学检查(jinch)-（ultrasonography),PE是血栓性疾病(jbng)的严重并发症，超过90的栓子来源于下肢深静脉血栓，因而PE和DVT常被认为是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞性疾病，因此下肢超声检查非常必要,第十三页，共四十四页。,超声显示血管(xugun)腔内血栓,第十四页，共四十四页。,影像学检查(jinch)-放射性核素肺通气灌注扫描(VQ),肺栓塞患者(hunzh)核素肺灌注显像,肺栓塞患者核素肺通气(tng q)显像二者不匹配，提示肺栓塞,第十五页，共四十四页。,影像学检查(jinch)-肺动脉
6、造影,肺动脉造影被认为是PE诊断金标准。能显示肺动脉主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。但也存在不足：有创性 风险性 费用高 技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性PE的危重患者(hunzh)无法实施。,第十六页，共四十四页。,影像学检查(jinch)-CTPA,多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影像学检查(jinch)方法，并且对于PE的诊断策略也有了巨大改变。,第十七页，共四十四页。,影像学检查(jinch)-CTPA,检查(jinch)方法：术前准备碘过敏试验图像采集、速度、层厚图像后处理,第十八页，共四十四页。,正常(zhngchng)肺动脉显像,第十九页，共四十四页。
7、,影像学检查(jinch)-CTPA,PE的CTPA直接征象：肺动脉内完全或部分(b fen)充盈缺损。,第二十页，共四十四页。,根据(gnj)充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为：中心充盈缺损(轨道征)，充盈缺损完全被对比剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现为“轨道征”。蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分，为对比剂分割，呈“蜂窝状”。内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔；附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈“新月形”或环形；完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉。,第二十一页，共四十四页。,影像学检查(jin
8、ch)-CTPA,PE的CTPA间接征象包括(boku)：局限性磨玻璃影肺实变影、索条状影及马赛克征肺动脉扩张、支气管动脉扩张胸腔积液、心包积液等。,第二十二页，共四十四页。,中心(zhngxn)性充盈缺损-轨道征,第二十三页，共四十四页。,内缘隆起的部分(b fen)充盈缺损,第二十四页，共四十四页。,附壁充盈(chngyng)缺损,第二十五页，共四十四页。,第二十六页，共四十四页。,第二十七页，共四十四页。,第二十八页，共四十四页。,第二十九页，共四十四页。,第三十页，共四十四页。,第三十一页，共四十四页。,第三十二页，共四十四页。,第三十三页，共四十四页。,第三十四页，共四十四页。,第三
9、十五页，共四十四页。,第三十六页，共四十四页。,第三十七页，共四十四页。,第三十八页，共四十四页。,第三十九页，共四十四页。,第四十页，共四十四页。,第四十一页，共四十四页。,诊断(zhndun)策略,CTPA或MRPA可作为PE首选影像检查方法。US可作为补充检查DSAMR直视(zh sh)栓子成像技术(MR direct thrombusimaging，MRDTI),第四十二页，共四十四页。,THE END,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,肺动脉栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）。DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段(jidun)的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）。高漏诊率 高误诊率。抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症。多发多于单发,双侧多于单侧。下肺多于上肺，右侧多于左侧。超声心动图和周围血管超声检查。根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为：。肺动脉扩张、支气管动脉扩张,第四十四页，共四十四页。,