1、胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡基本诊疗路径标准住院流程,第一页，共二十二页。,适用(shyng)对象,第一(dy)诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）,第二页，共二十二页。,诊断(zhndun)依据,1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在(cnzi)溃疡或X线钡餐检查提示龛影,第三页，共二十二页。,进入(jnr)路径标准,1.入选标准第一诊断必须为胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡者；年龄18-65周岁住院患者；同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
2、流程实施时，可以入选。,第四页，共二十二页。,排除(pich)标准,临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者胃镜或病理检查疑为癌变(i bin)者有胃切除、胃肠吻合术史者精神性疾病、无自制力、不能明确表达者不同意按照临床路径方案的患者,第五页，共二十二页。,治疗(zhlio)原则,消除病因，缓解(hun ji)症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症,第六页，共二十二页。,治疗方案(fng n)的选择及依据,基本治疗包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（NSAID
3、、糖皮质激素、利血平）等对症和支持(zhch)疗法,第七页，共二十二页。,药物(yow)治疗,（1）合并Hp感染者治疗根除Hp治疗三联疗法：选用(xunyng)1种PPI和2种抗生素，1日2次，疗程10天。PPI选用：奥美拉唑20mg。抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁150mg，1日2次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡6周）。,第八页，共二十二页。,药物(yow)治疗,（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗雷尼替丁150mg，1日2次维持(wich)，十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周。（3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗
4、程4周。（4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次,第九页，共二十二页。,标准(biozhn)住院日,标准(biozhn)住院日为5-7天,第十页，共二十二页。,住院(zh yun)期间检查项目,1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；（3）心电图、胸片，B超（肝胆(gndn)脾胰）。2.诊断有疑问者可查：（1）立位腹平片、血淀粉酶（2）胃镜检查入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；检查前禁食6-8小时；胃镜检查2小时后再进食（
5、大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。,第十一页，共二十二页。,出院(ch yun)标准,腹痛减轻(jinqng)或消失,第十二页，共二十二页。,变异及原因(yunyn)分析,1.临床(ln chun)症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径,第十三页，共二十二页。,胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)路径双向转诊流程,第十四页，共二十二页。,向上级医院(yyun)转诊指征,具备下列1项条件者可转上级医院(yyun)1.难治性或顽固性溃疡2
6、.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等3.需行胃镜和病理检查,第十五页，共二十二页。,安全转诊(zhun zhn)方法、步骤,1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情；4.在转运途中，对并发(bngf)大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发(bngf)穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单,第十
7、六页，共二十二页。,转回基层(jcng)医疗机构诊治,后续(hux)治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物,第十七页，共二十二页。,第十八页，共二十二页。,胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)路径表单,第十九页，共二十二页。,第二十页，共二十二页。,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,胃十二指肠溃疡(kuyng)基本诊疗路径标准住院流程。第一诊断为胃十二指肠溃疡(kuyng)（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）。2.胃镜检查提示存在溃疡(kuyng)或X线钡餐检查提示龛影。临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现。胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物。门诊随诊,第二十二页，共二十二页。,