1、胃癌(wi i)的影像诊断IMAGING DIAGNOSIS OF GASTRIC CARCINOMA,教学(jio xu)阅片指导老师：冯骏学员：陈新,贵阳市第一(dy)人民医院 放射科,第一页，共三十九页。,病例ID-15201268性别：女 年龄：81岁 主诉：反复胸痛、胸闷6+年，加重3月 3月前无明显诱因胸痛、胸闷加重，伴反酸、呃逆。腹痛、腹胀不适，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无恶心、呕吐、呕血、不适，大小便正常既往史：一年前于我院行胃镜检查提示-胃窦炎。临床(ln chun)诊断：胃窦腺癌,第二页，共三十九页。,胃癌(GASTRIC CARCINOMA)是我国最常见(chn
2、 jin)的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为4060岁，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。,第三页，共三十九页。,发病率中国：第一男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四男女比例 2：1好发年龄(ninlng)：50岁以上 日本、俄罗斯、南非等发达国家中国：西北与东部沿海高于南方地区,第四页，共三十九页。,WHO将HP作为(zuwi)类致癌物,烟熏、腌制(yn zh)食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关,胃癌发病具有(jyu)家族聚集倾向，浸润性胃癌更高,慢性萎缩性胃炎胃息肉 残胃炎少数胃溃疡,致病因素,第五页，共三十九页。,临床表现,上腹部饱胀感、嗳气(iq)、返酸、呕吐食
3、欲减退，消瘦乏力消化道出血：呕血 黑便 大便潜血阳性 穿孔,第六页，共三十九页。,直接蔓延：直接侵入邻近器官淋巴转移：最常见，VIRCHOW淋巴结血行播散(b sn)：以累及肝脏多见腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和 盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤,侵袭(qnx)与转移,第七页，共三十九页。,好发部位(bwi),胃窦（58%）、贲门(bnmn)（20%）胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）,第八页，共三十九页。,第九页，共三十九页。,分型,早期胃癌：限于(xiny)粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜
4、层或浆膜层外。,第十页，共三十九页。,早期胃癌(wi i)内镜分型法：型：隆起型，高度5mm 型：表浅型，高深5mm 型：凹陷型，深度5mm,第十一页，共三十九页。,早期胃癌(wi i)（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌(wi i),第十二页，共三十九页。,凹陷型早期(ZOQ)胃癌,周围粘膜(zhn m)皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直,第十三页，共三十九页。,进展(jnzhn)期胃癌：BORMANN分型法：型：蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长隆起 型：溃疡型，边缘隆起，与黏膜分界清楚 型：溃疡浸润型（最常见），溃疡与正常黏膜
5、 分界不清，呈浸润性生长 型：弥漫浸润型，胃壁弥漫性增厚 若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为皮 革胃。,第十四页，共三十九页。,结节(ji ji)型,溃疡(kuyng)局限型,溃疡(kuyng)浸润型,弥漫浸润型,第十五页，共三十九页。,X线表现(bioxin)（胃肠造影）,蕈伞型,充盈(chngyng)缺损(filling defect),胃体后壁球形隆起，表面(biomin)糜烂不平、伴出血,第十六页，共三十九页。,腔内巨大(jd)的充盈缺损,第十七页，共三十九页。,溃疡(kuyng)型,龛影（niche）,胃角巨大(jd)癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,第十八页，共三十九页。
6、,溃疡(kuyng)型胃癌,小弯侧巨大的腔内龛影溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征”胃壁僵硬(jingyng)，边缘毛糙,第十九页，共三十九页。,弥慢浸润(jnrn)型,胃襞僵硬(jingyng)，边缘不整胃腔狭窄变形皮革胃粘膜皱襞增宽，小溃疡。,第二十页，共三十九页。,CT检查(jinch),平扫：不规则软组织影突向腔内，胃壁弥漫性或局限性增厚），壁不光滑。（胃壁厚度10MM视为异常，但局限性增厚，即便 10MM，亦应视为异常)增强：突出胃黏膜皱襞之间的明显强化区，不均一强化，静脉期病灶均一强化。侵犯周围器官时，胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，腹腔(fqing)淋巴结的
7、转移情况。,第二十一页，共三十九页。,局部并可见(kjin)龛影（图1箭头），胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）,第二十二页，共三十九页。,增强：胃窦部胃壁局限性增厚，增强扫描(somio)病灶明显强化。,第二十三页，共三十九页。,浸润(jnrn)型,第二十四页，共三十九页。,MRI,中晚期胃癌MRI信号表现为T1WI呈中等(zhngdng)或稍低信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描病灶呈不均匀中等程度强化。其它表现类似于CT。,第二十五页，共三十九页。,鉴别(jinbi)诊断,早期：较难，结合内镜与活检进展(jnzhn)期：胃淋巴瘤 胃间质瘤 痉挛性狭窄,第二十六页，共三十九页。,胃
8、淋巴瘤,第二十七页，共三十九页。,B细胞淋巴瘤，累及胃体绝大部分，动脉(dngmi)期病灶轻度强化，密度均匀，无“白线征”表现,胃腔表面(biomin)条带状强化区（即“白线征”），侵犯胃窦部并累及少部份胃体,第二十八页，共三十九页。,胃间质瘤,胃固有(gyu)肌层的良性肿瘤，男性稍多，好发于5060岁。X线表现为黏膜下肿瘤的特点，典型者半圆形边缘光滑的隆起，可有桥形皱襞。CT表现为发生于胃壁向胃腔内和（或）腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受压变薄，但其完整性良好。增强扫描肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化为其特征性表现。,第二十九页，共三十九页。,内生性生长，边界(binji)清
9、楚，边缘光滑,第三十页，共三十九页。,胃良恶性溃疡的X线鉴别(jinbi)诊断,第三十一页，共三十九页。,32,胃癌(wi i)的TNM分期,T 原发肿瘤(zhngli),Tx 原发肿瘤不能估计T0 无原发肿瘤证据Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1 肿瘤浸润(jnrn)至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构T4 肿瘤侵入邻近结构,第三十二页，共三十九页。,33,胃癌(wi i)的TNM分期,N 区域(qy)淋巴结,Nx 区域淋巴结无法估计N0 无区域淋巴结转移(zhuny)N1 16枚淋巴结转移N2 715枚淋巴结转移N3 1
10、5枚以上淋巴结转移,第三十三页，共三十九页。,胃的解剖结构及局部(jb)淋巴引流,第三十四页，共三十九页。,35,胃癌(wi i)的TNM分期,M 远处(yun ch)转移,Mx 远处(yun ch)转移无法估计M0 无远处转移M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1,第三十五页，共三十九页。,36,T4N2M1 A,D,B,C,平扫,动脉(dngmi)期,门脉期,延时期(shq),T4-胃癌(wi i)侵犯十二指肠,第三十六页，共三十九页。,诊断(zhndun)要点,1确诊：主要依靠内镜和活组织检查及X线钡餐(bicn)检查2结合临床表现及其他影像检查,第三十七页，共三十九页。,谢谢(xi xie),第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,胃癌的影像诊断IMAGING DIAGNOSIS OF GASTRIC CARCINOMA。胃癌发病具有家族聚集倾向，浸润性胃癌更高。腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和。早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层(xicng)，不论有否淋巴结转移。进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。晚期侵及浆膜层或浆膜层外。型：隆起型，高度5mm。型：弥漫浸润型，胃壁弥漫性增厚。增强：胃窦部胃壁局限性增厚，增强扫描病灶明显强化,第三十九页，共三十九页。,