1、胸痹(xin b),第一页，共二十五页。,目的要求(yoqi)了解胸痹的概念、病因病机和治疗原则。掌握心血瘀阻、痰浊壅塞型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。熟悉阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰型胸痹的辩证要点、治疗方法与代表方剂。,第二页，共二十五页。,一、概述 以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息(chunx)不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒、呼吸不畅，重者则见胸痛心悸，严重者心痛彻背，背痛彻心，手足青冷。,第三页，共二十五页。,灵枢厥病篇“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦(f dn)死。”胸痹之名又有心痛，卒心痛，厥心痛，真心痛之称。胸痹病位在心，发病与脾、肾、
2、肝有关。,第四页，共二十五页。,金匮要略把胸痛(xin tn)称为“胸痹”，并设专篇论述。强调了胸阳不足，阴寒阻滞为发生胸痹的主要原因。但所言之胸痹，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛(xin tn)。,第五页，共二十五页。,本证常见于西医(xy)冠心病、心绞痛、心机梗塞、大叶肺炎、以及心包炎等疾病而致的心前区疼痛，其临床表现与胸痹特点相符者，均可参考本证进行辨证论治。,第六页，共二十五页。,二、病因(bngyn)病机 病因(bngyn)主要有寒邪内侵、情志、饮食、劳倦、亡血失精所伤。基本病机为心脉不充或心脉闭阻。病机特点为本虚标实。,第七页，共二十五页。,第八页，共二十五页。,三、辨证要点 1.
3、辨虚实、分主次。2.辨疼痛性质。闷重而痛轻，时作时休，与情绪变化有关者，多为气滞；胸中作痛，状若锥刺，固定不移，多属血瘀。胸中灼痛，心烦难寐，多属实火；胸中灼痛而闷，痰稠色黄，苔黄腻者，多属痰火。疼痛如绞，突然发作，遇寒则发，得冷则剧，为寒凝心脉。胸中疼痛隐隐而作，劳后易发，气短神疲者，多属气虚或阳虚(yn x)。3.辨病势轻重、顺逆。,第九页，共二十五页。,四、治疗原则 治疗原则当补消兼施，标本兼顾。祛邪治标之法常以活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，理气宽胸，清热(qn r)通腑为主；扶正固本常用温中助阳、益气养阴，补益气血，滋养肝肾等法。,第十页，共二十五页。,五、辨证论治(binzhngln
4、zh)1.心血瘀阻型 症状：胸部刺痛,固定不移,入夜更甚;心悸不宁,胸口发憋 舌脉：舌紫暗,有瘀点;脉象沉涩 治法：活血化瘀,通络止痛 方剂：血府逐瘀汤,第十一页，共二十五页。,组成：生地、赤芍、枳壳、牛膝、柴胡、当归、川芎、桃仁、甘草、红花方解：生地、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血化淤之品，柴胡、枳壳一升一降调整气机(q j)，取气为血帅，气行则血行之意。针灸治疗：可选膻中、膈俞、阴郄、心俞、血海等,第十二页，共二十五页。,2.痰浊壅塞型 症状:胸闷如窒而痛，或痛引肩背；形体肥胖(fipng)，痰多脘闷舌脉：苔浊腻，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰开结方剂：瓜蒌薤白半夏汤,第十三页，共二十五页。,
5、组成：瓜蒌、薤白、半夏方解：薤白辛温通阳，瓜蒌、半夏宣痹散结。痰湿盛者加茯苓、生姜、杏仁、陈皮等。针灸处方(chfng)：丰隆、足三里、阴郄、内关、通里、郄门等,第十四页，共二十五页。,阴寒(yn hn)凝滞型症状：胸痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，起病急骤；心悸气短，胸闷肢冷舌脉：舌淡苔白，脉象沉细紧治法：辛温通阳，开痹散寒方剂：瓜蒌薤白白酒汤,第十五页，共二十五页。,组成：瓜蒌、薤白、白酒，方解：薤白、白酒宣痹通阳，瓜蒌宣痹散结针灸处方：气海(q hi)、关元、膻中、阴郄、内关、郄门等,第十六页，共二十五页。,心肾阴虚型症状：胸中(xin zhn)隐隐灼痛，时作时休；心悸不寐，盗汗腰酸舌脉：舌
6、红，体瘦；脉象沉弦细或细数治法：滋阴益肾，养心安神方剂：左归饮,第十七页，共二十五页。,组成：熟地、山药、枸杞子、炙甘草(gnco)、茯苓、山茱萸方解：方中以熟地为主甘温滋肾补阴，铺以山茱萸、枸杞子养肝血，炙甘草、茯苓益气健脾，山药益阴健脾滋肾针灸处方：三阴交、足三里、太溪、阴郄、内关、郄门等,第十八页，共二十五页。,气阴两虚型症状(zhngzhung)：胸闷隐痛，时作时止；心悸气短，面色少华症状：舌偏红或齿痕；脉象弦细弱或结代治法：益气养阴，活血通络方剂：生脉散合人参养荣汤,第十九页，共二十五页。,组成：生脉散：人参、麦冬、五味子，人参养荣汤：白芍、当归、陈皮、黄芪、人参、肉桂、白术、炙甘草
7、、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣，方解：人参、黄芪补气，麦冬、熟地、五味子滋阴，白术、茯苓、大枣、生姜、健脾益气，当归、白芍滋阴补血针灸处方(chfng)：气海、三阴交、足三里、太溪、阴郄、郄门等,第二十页，共二十五页。,阳气虚衰型症状：胸痛隐痛，偶绞痛(jio tn)或胸痛彻背，遇冷痛剧；心悸乏力，畏寒肢冷症状：舌淡白或紫暗；沉细或微欲绝治法：益气温阳，活血通络方剂：参附汤合右归饮,第二十一页，共二十五页。,组成：参附汤：人参、附子，右归饮：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、炙甘草(gnco)方解：熟地、枸杞子、山茱萸滋阴补肾养肝，取阴中求阳之意，人参、附子、肉桂、杜仲温阳
8、，山药、炙甘草补中养脾 针灸治疗：可选气海、关元、足三里、阴郄、郄门等,第二十二页，共二十五页。,六：小结 胸痹病机总属本虚标实 本虚为阴阳气血不足(bz)标实为阴寒、痰浊、淤血交互为患 造成心脉不充或心脉闭阻而发病。,第二十三页，共二十五页。,谢谢观看下次课我们(w men)再见,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,胸痹。但所言之胸痹，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛。胸中灼痛，心烦难寐，多属实火。胸中疼痛隐隐而作，劳后易发，气短神疲者，多属气虚或阳虚。四、治疗(zhlio)原则 治疗(zhlio)原则当补消兼施，标本兼顾。扶正固本常用温中助阳、益气养阴，补益气血，滋养肝肾等法。症状：胸部刺痛,固定不移,入夜更甚。方解：薤白、白酒宣痹通阳，瓜蒌宣痹散结。症状：胸痛隐痛，偶绞痛或胸痛彻背，遇冷痛剧。下次课我们再见,第二十五页，共二十五页。,