1、脑梗死,护理(hl)查房-,神经内科 十二(sh r)病区,王丹丹 董为华 王蓉 张信信 江世俊,第一页，共四十页。,目录(ml)CONTENTS,知识(zh shi)链接 Knowledge links,病史(bn sh)汇报 History report,健康教育 Health education,床边查体 Bedside examination,护理诊断及措施,Nursing diagnosis&nursing measures,第二页，共四十页。,病史(bn sh)汇报 History report,王蓉,第三页，共四十页。,姓名：胡平 床号：10床 性别：男职业：厨师 文化程度：初中
2、年龄：51岁 住院号：775612入院时间(shjin)：2012年10月19日18时17分入院诊断：大面积脑梗死,第四页，共四十页。,生命体征：T:36.8 P:84次分 R:20次分 BP:158 91mmhg 代主诉：突发右侧肢体乏力，伴言语不清36小时 患者(hunzh)于10.19上午9时许无明显诱因下突发右侧肢体乏力，症状进行性加重，逐渐不能行走，伴有言语不清，就诊于无为县医院，头颅CT示左侧额叶大面积梗死灶，遂就诊于我院，,现病史(bn sh),第五页，共四十页。,体格检查,第六页，共四十页。,病情动态(dngti)体温,体温(twn)（）,10月20日,第七页，共四十页。,病情
3、动态(dngti)血压,第八页，共四十页。,检查(jinch)结果,头颅CT10.26 左侧(zu c)额颞叶多发性脑梗塞11.04 左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。,MRI+MRA：左侧额颞叶、海马(hi m)区、基底节及侧边脑室旁出血性脑梗塞,第九页，共四十页。,床边查体 Bedside examination,董为华,第十页，共四十页。,第十一页，共四十页。,意识(y sh),瞳孔(tngkng),第十二页，共四十页。,脑膜(nom)刺激征,第十三页，共四十页。,巴宾斯基征,第十四页，共四十页。,肌力(j l),第十五页，共四十页。,知识(zh shi)链接Knowledge li
4、nks,王丹丹,第十六页，共四十页。,脑梗死Cerebral infarction,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍(zhng i)，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,第十七页，共四十页。,分型Osserman Classification,第十八页，共四十页。,第十九页，共四十页。,第二十页，共四十页。,临床表现Clinical Manifestations,5060岁以上 常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病起病(q bn)前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力三偏 失语起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病,第二十一页，共四十
5、页。,1、血液检查(jinch)2、影像学检查CT检查-最常用的检查，MRI检查TCD放射性核素检查DSA,辅助(fzh)检查,第二十二页，共四十页。,Treatment,早期溶栓6h 调整血压 防治(fngzh)脑水肿 20%甘露醇 抗凝治疗 血管扩张剂 高压氧舱治疗 其他,第二十三页，共四十页。,护理诊断(zhndun)及措施,Nursing diagnosis&nursing measures,江世俊,第二十四页，共四十页。,P1、潜在并发症：脑疝。P2、语言沟通障碍 与额叶病变有关。P3、照护者角色紧张 与偏瘫失语有关。P4、排尿方式的改变 与保留导尿(do nio)有关。P5、躯体活
6、动障碍 与右侧肢体完全瘫痪有关。P6、体温过高 与体温调节中枢受损有关。,第二十五页，共四十页。,P7、有皮 肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。P8、生活自理缺陷 与偏瘫有关。P9、有废用综合征的危险 与偏瘫、长期 卧床有关。P10、知识缺乏 与患者文化(wnhu)水平和缺乏相关疾病知识有关。,第二十六页，共四十页。,10.19 10:00 P1、潜在并发症：脑疝1 密切观察生命体征、瞳孔、意识。2抬高床头(chun tu)15-303遵医嘱使用脱水剂，做好用药护理O：11.20 10:00 未发生脑疝,第二十七页，共四十页。,10.19 10:00 P2、语言沟通障碍 与额叶受损有关I1:
7、心理护理I2:沟通方法指导I3:语言康复训练 O：10.22 10:00 患者能用简单(jindn)的语言表达自己的感受,第二十八页，共四十页。,10.19 10:00 P3、照顾者角色紧张 与突然发病(f bng)有关。I1耐心给病人讲解疾病相关知识 I2介绍成功的病例，增加患者自信心O:10.23 16:00 家属情绪缓解.,第二十九页，共四十页。,10.19 10:00 P4 排尿方式的改变 与保留导尿(do nio)有关 I:O：11.09 10:00 患者拔管，小便自解,第三十页，共四十页。,10.19.18:17P5、躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力(nngl)降低有关I1、康复理疗
8、2、安全护理O 11.22.14:00 患者右侧肌力由0级到1级,第三十一页，共四十页。,10.20 15:00 P6、体温过高 与下脑中枢受损有关 I1环境 I2物理降温 I3药物 I4监测O：10.20 18:00 患者(hunzh)体温降至正常,第三十二页，共四十页。,10.20.16:00P7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床(w chun)有关I1、七勤I2、增强营养O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损,第三十三页，共四十页。,10.19.18:17 P8、生活自理缺陷 与偏瘫(pintn)、长期卧床休息有关I1 生活护理I2 安全护理.O:11.21.10:00 生
9、活部分自理,第三十四页，共四十页。,10.19.18:17P9、有废用综合征的危险(wixin)与偏瘫、长期 卧床有关1 与病人和家属共同制订护理计划I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩O:11.21.10:00住院期间未发生废用综合症,第三十五页，共四十页。,10.19.18:17P10、知识缺乏 与患者文化水平较低有关 1 评估病人文化程度及理解能力2 耐心反复给病人讲解疾病相关知识3 定期(dngq)评估O:11.21.10:00 患者及家属基本掌握相关疾病知识,第三十六页，共四十页。,健康(jinkng)教育 Health education,张信信,第三十七页，共四十页。,饮
10、食(ynsh)指导 diet guidance康复训练 rehabihtation exercise用药指导 medicatiaon guide门诊复查 outpatient日常行为指导 daily behavior guidance,第三十八页，共四十页。,谢谢(xi xie),王丹丹 董为华 王 蓉 张信信 江世俊,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,脑梗死。双瞳孔等大等圆，直径约3mm。11.04 左侧额颞叶多发性脑梗塞，对比前片好转。MRI+MRA：左侧额颞叶、海马区、基底节及侧边(c bin)脑室旁出血性脑梗塞。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。CT检查-最常用的检查，。O：10.20 18:00 患者体温降至正常。O:11.21.10：00 住院期间未发生皮肤破损。1 与病人和家属共同制订护理计划。I2 对患肢进行被动/主动运动，防止肌肉萎缩。谢谢,第四十页，共四十页。,