1、脑疝的发生、分类、预防及处理(chl)措施,主讲(zhjing)吴晓娅,第一页，共十九页。,概念(ginin),脑疝 当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压(goy)区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝 脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,第二页，共十九页。,病因(bngyn)及分类,引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变。根据(gnj)移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为：大脑镰下疝、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
2、、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。,第三页，共十九页。,临床表现和诊断(zhndun),小脑(xiono)幕切迹疝a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑 疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。,第四页，共十九页。,小脑(xiono)幕切迹疝,c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤(tu j)时，则相继出现类似变化。d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束
3、受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。,第五页，共十九页。,小脑(xiono)幕切迹疝,e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展(fzhn)，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。,第六页，共十九页。,枕骨(zhng)大孔疝,是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿(di chn)能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死
4、亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）,第七页，共十九页。,处理(chl)措施,关键在于及时发现和处理！1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术(shush)，去处病因。2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。,第八页，共十九页。,护理(hl)措施,1）对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。2）一旦发生脑疝，立即通知医生(yshng)，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125-250 m
5、l，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧,第九页，共十九页。,护理(hl)措施,4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。6）对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸(rng
6、nghx)或应用简易呼吸器或人工呼吸(rngnghx)器，加压给氧;,第十页，共十九页。,护理(hl)措施,循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止(fngzh)二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理
7、。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。,第十一页，共十九页。,护理(hl)措施,急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。消除引起颅内压增高的附加因素：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；保持良好的抢救(qingji)环境，解除紧张，使之配合抢救(qingji)，,第十二页，共十九页。,护理(hl)措施,同时采取适当的安全措施，以
8、保证抢救措施的落实；高体温(twn)、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；,第十三页，共十九页。,护理(hl)措施,药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理(chl)。严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。,第十四页，共十九页。,术后护理(hl),术后护理 与手
9、术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15030，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。准确执行(zhxng)脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。,第十五页，共十九页。,术后护理(hl),呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时(jsh)清除口、鼻腔及气道内异 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返
10、流入气管引起肺部感染；常规氧气吸入35天，氧流量24 L/min。人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；,第十六页，共十九页。,术后护理(hl),气道湿化与促进排痰：予雾化(w hu)吸入、气管内滴药等。加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织
11、只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。,第十七页，共十九页。,术后护理(hl),高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 35）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温(twn)，加强皮肤护理。饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。,第十八页，共十九页。,内容(nirng)总结,脑疝的发生、分类(fn li)、预防及处理措施。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑 疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注,第十九页，共十九页。,