1、腰椎压缩骨折(gzh)相关知识,骨一科：徐邈,第一页，共六十一页。,概述(i sh),临床表现,治疗(zhlio)方法,护理(hl)问题,治疗新进展,第二页，共六十一页。,腰椎(yozhu)压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常(tngchng)为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,第三页，共六十一页。,解剖(jipu)结构,第四页，共六十一页。,解剖(jipu)结构,七个突起(tq),一个(y)椎孔,第五页，共六十一页。,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤(snshng)原因,第六页，共六十一页。,骨折(gzh)分类,压缩性骨折(gzh),第七页，共六十一页。,骨折(gz
2、h)分类,爆裂性骨折(gzh),髓核突入椎体(zhu t),第八页，共六十一页。,骨折(gzh)分类,Chance骨折(gzh),骨折(gzh)线呈水平走行,第九页，共六十一页。,正常(zhngchng),I度滑脱(hu tu),II度滑脱(hu tu),III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,第十页，共六十一页。,临床表现：,-11-,有严重(ynzhng)外伤病史,伤部疼痛(tngtng)活动受限,X线、CT检查(jinch),第十一页，共六十一页。,治疗(zhlio)：,-12-,保守(boshu)治疗,手术(shush)治疗,卧床休息手法复位、过伸牵引、垫
3、枕练功、石膏或支具固定、充气复位,椎管减压加钉棒内固定治疗。,第十二页，共六十一页。,胸腰椎骨折(gzh)手术指征,神经性脊柱不稳定(wndng)混合性脊柱不稳定 力学性脊柱不稳定,第十三页，共六十一页。,胸腰椎(yozhu)骨折手术目标,近期目标 骨折(gzh)复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱,第十四页，共六十一页。,胸腰椎(yozhu)骨折内固定技术,历史(lsh)回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统,第十五页，共六十一页。,后路椎弓根钉固定(gdng)技术,适应症：1 胸腰椎(yozhu)骨折、脱位
4、 2 脊柱手术后节段不稳或矫形：退变性疾病 肿瘤、畸形、感染,第十六页，共六十一页。,后路椎弓根钉固定(gdng)技术,优 点：1 短节段固定，兼有复位固定 功能(gngnng)2 操作容易，固定系统兼容 缺 点：1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难,第十七页，共六十一页。,后路椎弓根钉固定(gdng)技术,技术要点：1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确(mngqu)3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实,第十八页，共六十一页。,第十九页，共六十一页。,L1骨折(gzh),第二十页，共六十一页。,第二十一页，共六十一页。,第二十二页，共六十一页。,T12、L
5、1骨折(gzh),第二十三页，共六十一页。,第二十四页，共六十一页。,第二十五页，共六十一页。,腰椎后路手术(shush)体位,第二十六页，共六十一页。,胸腰椎前路固定(gdng)技术,适应症：1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50%3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部(qunb)缺如,第二十七页，共六十一页。,胸腰椎(yozhu)前路固定技术,优 点：1 短节段固定，减压重建一次 完成(wn chng)2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好,第二十八页，共六十一页。,胸腰椎(yozhu)前路固定技术,缺 点：1 手术创
6、伤大 2 脊髓(j su)减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难,第二十九页，共六十一页。,胸腰椎前路固定(gdng)技术,技术要点：1 熟悉胸腰椎前路(qin l)局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理,第三十页，共六十一页。,第三十一页，共六十一页。,第三十二页，共六十一页。,第三十三页，共六十一页。,术前护理(hl),心理护理 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。常规训练(xnlin)1术前鼓励患者练习床上大小便 2 呼吸系
7、统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略,第三十四页，共六十一页。,术中存在的护理(hl)问题,疼痛(tngtng),体液(ty)不足的危险,知识缺乏,压疮的危险,自我形象紊乱,第三十五页，共六十一页。,体位改变对机体(jt)的影响,呼吸系统(h x x tn),循环系统(xnhun xtng),心血管系统,腑卧位,第三十六页，共六十一页。,术中相关(xinggun)的护措施,麻醉药的应用(yngyng),按出入(chr)量给液体,讲解相关的知识,正确的摆放体位,保护患者的隐私,第三十七页，共六十一页。,护理(hl)措施：,第三十八页，共
8、六十一页。,术后护理(hl)问题：,第三十九页，共六十一页。,术后护理(hl),生命体征的观察 术后当天(dngtin)严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后 内禁饮食，去枕平卧位。术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。,第四十页，共六十一页。,伤口引流的观察 严密观察引流是否通畅，以及(yj)引流的颜色、性状和量。,第四十一页，共六十一页。,第四十二页，共六十一页。,第四十三页，共六十一页。,术后疼痛的处理 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理
9、压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持(boch)病室环境的安静。,第四十四页，共六十一页。,护理(hl)措施：,取舒适(shsh)体位,直线(zhxin)翻身,药物止痛,分散注意力,避免牵拉导管,保护伤口,疼痛,第四十五页，共六十一页。,护理(hl)措施：,物理疗法(wl liof),药物(yow)疗法,饮食疗法,腹胀,第四十六页，共六十一页。,护理(hl)措施：,给予被动运动，指导主动(zhdng)运动，防止肌肉萎缩,协助翻身(fn shn)及日常生活护理,躯体移动障碍,第四十七页，共六十一页。,护理(hl)措施：,睡眠形态(xngti)混乱,满足
10、(mnz)需求,做到四轻,管理病房,药物,第四十八页，共六十一页。,护理(hl)措施：,第四十九页，共六十一页。,神经根的水肿和粘连 术后常规给予 20甘露醇 250 加地塞米松 5 静脉输注，次 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注(gunzh)损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡,第五十页，共六十一页。,6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱(yzh)使用防血栓药物。,第五十一页，共六十一页。,功能(gngnng)锻炼：,直抬腿及四肢(szh)活动,第五十二页，共六十一页。,术后功能训练(xnlin)及康复,术后-功能训练及
11、康复 教会(jiohu)病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 深呼吸训练 扩胸运动,第五十三页，共六十一页。,术后功能训练(xnlin)及康复,术后-在之前的训练的基础上指导病人进行综合(zngh)下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日-次，开始时每次-次，以后逐渐递增。,第五十四页，共六十一页。,术后功能(gngnng)训练及康复,术后 及出院后 督促病人(bngrn)继续之前的训练。指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”指导病人进行腹肌训练 截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达
12、到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。,第五十五页，共六十一页。,出院(ch yun)指导：,按医嘱(yzh)服药,卧床(w chun)3个月,加强锻炼,第五十六页，共六十一页。,治疗(zhlio)新进展,近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗(zhlio)应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎
13、Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。,第五十七页，共六十一页。,治疗(zhlio)新进展,结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270减压重建术组手术时间平均分别为7585min、125123min、215155min，切口长度平均分别为2306cm、5609cm、5808cm，术后Cobb角矫正平均为1113、18618、21322，手术出血量平均分别为65115ml、400163ml、11504
14、85ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余(qy)两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。,第五十八页，共六十一页。,治疗(zhlio)新进展,结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效，基于Gertzbein分型和Load-sharing评分确立的各种微创手术适应证对指导(zhdo)临床具有重要意义。,第五十九页，共六十一页。,谢谢(xi xie),第六十页，共六十一页。,内容(nirng)总结,腰椎压缩骨折相关知识。-12-。卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位。肿瘤、畸形、感染。1 短节段固定，兼有复位固定。仔细观察四肢的感觉、运动、麻。醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。近年来，微创手术的广泛应用可以减少(jinsho)手术带来的风险。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。谢谢,第六十一页，共六十一页。,