1、腹外疝,华北电网有限公司北京电力(dinl)医院普外科张 翀,第一页，共四十二页。,Conspectus,Definition：体内某脏器/组织离开正常解剖部位，通过先天(xintin)/后天薄弱点、缺损/孔隙进入另一部位 herniaabdominal external hernia abdominal internal hernia,第二页，共四十二页。,Conspectus,腹内脏器经腹壁先天(xintin)/后天缺损、薄弱区向体表突出 脏器/组织进入腹腔内 间隙囊内,第三页，共四十二页。,Pathogeny,1.腹壁强度先天(xintin)存在的薄弱点腹白线发育不全切口感染、愈合不佳胶
2、原代谢异常2.腹内压力cough、constipation、ascites,第四页，共四十二页。,Pathology,疝囊：壁层腹膜外凸颈 疝环（疝命名(mng mng)依据）体内容物：疝外被盖：,第五页，共四十二页。,Clinical types,易复性(f xn)（reducible）疝难复性（irreducible）疝巨大疝滑动疝嵌顿性（incarcerated）疝较窄性（strangulated）疝特殊性疝,第六页，共四十二页。,Clinical types,特殊性疝Richter疝（肠管(chnggun)壁疝）Littre疝（Meckel憩室疝）Maydl疝（逆行性嵌顿疝）,第七页，
3、共四十二页。,Inguinal hernia,inguinal canal：特点：内环：生理缺损（精索/子宫圆韧带）四壁：外环：自然裂隙层次：皮肤腹外斜肌腹内(f ni)斜肌/腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪,第八页，共四十二页。,Inguinal hernia,Anatomical levels：皮肤、浅筋膜(jn m)腹外斜肌腱膜（外环）腹内斜肌、腹横肌（腹股沟镰）腹横筋膜（内环）髂耻束腹膜外脂肪壁层腹膜,第九页，共四十二页。,Inguinal hernia,Anatomical levels：腹横筋膜：和包绕腹横肌等的筋膜融合腹横肌腱膜弓在腹股沟lig深面的增厚部分髂耻束髂耻束：一完整腱性束（髂
4、前上棘 内环下方 腹股沟lig后方 股鞘前壁）可承受较大(jio d)的缝线张力,第十页，共四十二页。,Inguinal hernia,Types：Indirect inguinal hernia：CongenitalPosteriorityDirect inguinal hernia：直疝三角(snjio)（Hesselbachs triangle）马鞍疝：I+D,第十一页，共四十二页。,Inguinal hernia,特点(tdin)：Indirect inguinal hernia最常见 腹外疝75-90%，腹股沟疝85-95%：15：1 R L,第十二页，共四十二页。,Inguinal
5、 hernia,临床表现和诊断：Indirect inguinal hernia：腹股沟区突出肿块(zhn kui)Reducible 可复性Irreducible 不能完全还纳+胀痛/便秘Incarcerated 不能还纳+疼痛Strangulated DD（differential diagnosis）,第十三页，共四十二页。,Inguinal hernia,Indirect inguinal hernia：DD*：睾丸鞘膜积液：透光试验(shyn)（+）交通性鞘膜积液：”精索鞘膜积液：”隐睾：急性肠梗阻：,第十四页，共四十二页。,Inguinal hernia,Direct inguin
6、al hernia：Hesselbachs triangle半球形肿物+易复绝不进入阴囊，极少嵌顿膀胱进入形成(xngchng)滑动疝两者DD,第十五页，共四十二页。,DD*,第十六页，共四十二页。,Inguinal hernia,Types（疝环大小、腹横筋膜、腹股沟管后壁）：疝环口1.5cm 筋膜有张力(zhngl)后壁完整：3.0cm 筋膜张力 后壁不完整：3.0cm筋膜薄弱后壁缺损：复发疝,第十七页，共四十二页。,Inguinal hernia,Types（Nyhus 1993）：Indirect inguinal hernia 疝囊 腹股沟管中点：”内环口扩大，后壁完整 疝囊 腹股沟
7、管中点，未进阴囊(ynnng)：腹股沟管后壁缺损 A.直疝 B.斜疝 C.股疝：复发疝 A.直疝 B.斜疝 C.股疝,第十八页，共四十二页。,Inguinal hernia,Therapy：为什么治疗(zhlio)疝？疝在那儿！治疗原则：勿以疝小而不为,第十九页，共四十二页。,Inguinal hernia,Therapy：Nonsurgical way：1y 年老体弱不能手术(shush)Surgery：传统法无张力（Tension-free hernioplasty）经腹腔镜（LIHR）,第二十页，共四十二页。,Surgery,传统方法：疝囊高位结扎：必须(bx)步骤 婴幼儿、污染重时单独
8、实施缩小内环修补腹股沟管管壁：关键步骤Fergusion法（1899）：前壁 精索前 联合腱+腹股沟韧带 适用于后壁健全/早期直疝,第二十一页，共四十二页。,Surgery,修补腹股沟管管壁：关键步骤Bassini（Edoardo Bassini）法（1887）*：后壁 精索后 联合腱+腹股沟韧带（3%vs10%）！Halsted法（1889）：后壁 精索后 腹外斜肌腱(jjin)膜/联合腱+腹股沟韧带McVay法（1942）：后壁 精索后 联合腱+耻骨梳韧带Shouldice法（1954）*：腹横筋膜+Bassini法（1.5%）！重建外环,第二十二页，共四十二页。,Surgery,Tens
9、ion-free hernioplasty（TFH）：传统法的缺点：张力高 慢性疼痛非同种组织缝合(fngh)复发率高（%）TFH优点：低张力恢复快人工高分子材料 复发率低（%）,第二十三页，共四十二页。,Surgery,Tension-free hernioplasty（TFH）：Lichtenstein手术(shush)：mesh 后壁Rutkow手术：plug+mesh修补内环+后壁Giant prosthetic reinforcement of the visceral sac/Stoppa内修补法,第二十四页，共四十二页。,第二十五页，共四十二页。,局麻斜疝手术(shush)切口,
10、第二十六页，共四十二页。,Surgery,LIHR：TAPA（经腹膜前法）TEA（完全经腹膜外法）IPOM（经腹腔内法）单纯疝环缝合法可以发现(fxin)对侧亚临床疝,第二十七页，共四十二页。,Surgery,嵌顿性、较窄性疝的处理：嵌顿性疝的处理：试行手法复位：3-4h压痛轻，腹膜刺激征（）年老伴严重疾病(jbng)急诊手术：术前准备判断肠管活性有无Maydl疝？单纯高位结扎,第二十八页，共四十二页。,Surgery,复发性疝的处理：腹股沟疝修补术后发生的疝真性复发疝：假性复发疝：遗留疝（伴发疝）：疝性质不同(b tn)新发疝：解剖部位不同,第二十九页，共四十二页。,Femoral hern
11、ia,Definition：疝囊经股环、股管向卵圆窝突出(t ch)的疝特点：占腹外疝3-5%40y 嵌顿率高60%妊娠,第三十页，共四十二页。,Femoral hernia,股管解剖(jipu)特点：上宽下窄的漏斗状间隙；上口（股环）；下口（卵圆窝）,第三十一页，共四十二页。,Femoral hernia,临床：特点：腹股沟韧带下方卵圆窝处半球 形肿物，咳嗽冲击感不明显 疝囊不大 嵌顿：局部(jb)疼痛+急性肠梗阻,第三十二页，共四十二页。,Femoral hernia,DD：Indirect inguinal hernia：/腹股沟lig下外方脂肪瘤：/基底固定肿大淋巴结大隐静脉曲张结节样
12、膨大：/无下肢静脉曲张髂腰部(yo b)结核性脓肿：/无波动感,第三十三页，共四十二页。,Femoral hernia,Therapy：及时/急诊手术McVay法腹股沟lig+腔隙lig+耻骨(chg)肌筋膜,第三十四页，共四十二页。,Incisional hernia,Definition：发生于腹壁切口处的疝 特点：占腹外疝第三位 切口感染(gnrn)时发生率 愈合不良时多见 纵行切口多见 经腹直肌切口正中切口旁正中切口下腹部上腹部,第三十五页，共四十二页。,Incisional hernia,临床(ln chun)：切口处逐渐膨隆，有肿块出现，可缩小或消失 大者伴局部牵拉感，食欲减退等
13、多无完整疝囊，可伴肠梗阻 PE可见肠型，扪及疝环边缘Therapy：手术,第三十六页，共四十二页。,Umbilical hernia,Definition：疝囊经脐环突出(t ch)的疝Types：小儿：成人：,第三十七页，共四十二页。,Umbilical hernia,小儿脐疝：Pathogeny：脐环闭锁不全+腹压特点：reducible，极少嵌顿Therapy：2y 保守(boshu)2y 1.5cm 可手术 5y 手术,第三十八页，共四十二页。,Umbilical hernia,成人脐疝：特点：posteriority，中年多见 嵌顿、较窄多见Therapy：手术(shush)原则：,
14、第三十九页，共四十二页。,Hernia of lines alba,Definition：发生于腹壁正中线(zhngxin)处的疝，也叫上腹疝临床：早期无症状 上腹部不适，消化不良Therapy：手术,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie)！,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,腹外疝。cough、constipation、ascites。皮肤腹外斜肌腹内斜肌/腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪。腹外疝75-90%，腹股沟疝85-95%。Types（疝环大小、腹横筋膜、腹股沟管后壁）：。低张力(zhngl)恢复快。人工高分子材料 复发率低（%）。腹股沟疝修补术后发生的疝。腹股沟lig+腔隙lig。切口处逐渐膨隆，有肿块出现，可缩小或消失。发生于腹壁正中线处的疝，也叫上腹疝。谢谢,第四十二页，共四十二页。,