1、2022AACEACE临床指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗,广州市第一人民医院 刘丰,第一页，共二十一页。,2022年9月，美国临床内分泌医师学会AACE联合美国内分泌学院ACE发布了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗提供循证指导。原文发表于?EndocrinePractice?。,第二页，共二十一页。,1如何诊断骨质疏松症以及评估骨折风险？R1.所有50岁的绝经妇女都需要进行骨质疏松症的风险评估。B级；BEL2，降级基于证据缺乏R2.骨质疏松症的初始评估应包括病史、体格检查和骨折风险评估。B级；BEL2R3.基于临床骨折风险测量骨密度BMD。B级；B
2、EL2,第三页，共二十一页。,R4.采用轴向双能X线吸收法DXA测量骨密度脊柱和髋关节。B级；BEL2R5a.没有其他代谢性骨疾病时出现脆性骨折B级；BEL2或腰椎前后、股骨颈、髋关节T值-2.5，或未骨折却存在33%1/3桡骨缺如时可确诊骨质疏松症。B级；BEL2R5b.患者出现骨量减少且FRAX由世界卫生组织开发的骨折风险评估工具评估骨折风险增加时，可确诊骨质疏松症。B级；BEL2,第四页，共二十一页。,2确诊骨质疏松症时，如何恰当的评估？R6.对继发性骨质疏松进行评估。B级；BEL2R7.对椎体骨折进行评估。B级；BEL2R8.在骨质疏松症患者初诊和随访时使用骨转换指标BTMs。级别升高
3、预示骨丧失率和骨折风险增加。B级；BEL2，降级基于专家共识,第五页，共二十一页。,3骨骼保健的根本措施是什么？R9.对有维生素D缺乏风险的患者测定血清25-羟维生素D25OHD，特别是骨质疏松症患者。B级；BEL2R10.骨质疏松症患者应保证血清25OHD30ng/mL30-50ng/mL。B级；BEL3，升级基于专家共识R11.每天补充1000-2000IU维生素D3以维持最佳答案血清25OHD。C级；BEL4，升级基于专家共识R12.特殊患者如肥胖、消化不良、移植患者、某些种族、老年人等需要更高剂量。A级；BEL1R13.建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，女性患者50钙总摄入量包括食物应
4、为1200mg/天。B级；BEL2,第六页，共二十一页。,R14.限制酒精摄入，每日不超过2次。B级；BEL2R15.防止吸烟或戒烟。B级；BEL2R16.保持积极的生活方式，包括负重、平衡和抵抗运动。B级；BEL2R17.为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者。A级；BEL1R18.建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器。B级；BEL1，降级基于研究与疗效存在差异R19.转诊物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量。A级；BEL1,第七页，共二十一页。,4哪些患者需要药物治疗？R20.骨质疏松、低骨量的患者以及有髋关节或脊柱脆性骨折史的患者。A级；BEL1R21.腰椎、股骨颈、髋
5、关节T值-2.5患者或33%桡骨缺如的患者。A级；BEL1R22.T值为-1.0至-2.5，但FRAX评估10年内骨质疏松性骨折概率20%或髋部骨折概率3%的患者。B级；BEL2,第八页，共二十一页。,5使用何种药物治疗骨质疏松症？R23.阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，唑来膦酸，被批准用于减少患者髋部、椎骨和脊柱骨折的风险，狄诺塞麦用作高危骨折风险患者的初始治疗。A级；BEL1R24.特立帕肽，狄诺塞麦或唑来膦酸，可用于不能口服治疗的患者，也可用作高危骨折风险患者的初始治疗。A级；BEL1R25.雷洛昔芬或伊班膦酸钠，可用作需要脊柱特异性治疗患者的初始治疗药物。A级；BEL1,第九页，共二十一页。,
6、6如何治疗监测？R26.测定脊柱和髋部基线DXA，并且每12年重复测定DXA至结果稳定。随后根据临床情况每12年或更长的时间间隔进行DXA随访。B级；BEL2R27.监测腰脊柱或髋关节，骨股颈BMD的动态变化；假设脊柱、髋关节或者两者皆不可评估时，可考虑监测33%桡骨缺如部位。A级；BEL1,第十页，共二十一页。,R28.随访患者应由同一所医疗机构、同样的设备以及可能时相同的技师来实施。B级；BEL4，升级基于专家共识R29.使用BTMs评估患者的依从性和治疗效果。抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少说明与骨折复位有关；显著增加那么说明类固醇治疗反响良好。B级；BEL1，降级基于专家共识,第十一
7、页，共二十一页。,7骨质疏松症是否治疗成功的判断？R30.BMD稳定或升高，并且无骨折出现。A级；BEL1R31.对于服用抗骨吸收药物的患者，BTMs到达或低于绝经前妇女中位值。A级；BEL1R32.对于治疗时出现复发性骨折或明显骨丧失的患者，应考虑替代疗法或重新评估继发性骨质疏松症的病因A级；BEL1。治疗时出现骨折并不表示治疗失败，但这说明患者骨折的风险较高。,第十二页，共二十一页。,8患者需要接受多少时间的治疗？R33.特立帕肽的治疗应限于2年。A级；BEL1R34a.口服双膦酸盐的中度风险患者，经过5年稳定治疗后应考虑短期停药。B级；BEL1，降级基于数据限制R34b.口服双膦酸盐的高
8、风险患者，经过6-10年稳定治疗后应考虑短期停药。B级；BEL1，降级基于数据限制R34c.静脉注射IV唑来膦酸的中度风险患者，每3年剂量治疗后应考虑短期停药，高风险患者每3年剂量治疗后应考虑短期停药。B级；BEL1，降级基于数据限制,第十三页，共二十一页。,R34d.高风险患者在双膦酸盐短期停药时可使用特立帕肽或雷洛昔芬。D级；BEL4R34e.短期停药期间不推荐使用狄诺塞麦。A级；BEL1R34f.双膦酸盐短期停药的终点视患者的个人情况而定。骨折风险或BMD/BTMs的改变。B级；BEL4，升级基于专家共识R34g.只要临床适宜，其他药物应持续治疗。D级；BEL4,第十四页，共二十一页。,
9、9联合治疗比单药治疗效果好么？R35a.AACE不再推荐持续联合治疗。C级；BEL4，升级由于本钱以及潜在增加的副作用R35b.假设雌激素可用于治疗更年期或雷洛昔芬用于降低患乳腺癌的风险，那么双膦酸盐，狄诺塞麦，或特立帕肽可考虑用与高风险患者。D级；BEL4R35c.狄诺塞麦和特立帕肽联合使用有更好的BMD反响，但骨折方面没有数据显示可用。B级；BEL1，降级由于潜在增加的副作用以及本钱增加,第十五页，共二十一页。,第十六页，共二十一页。,10需要考虑治疗药物的使用顺序么？R36.使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗以防止骨密度下降和骨折疗效损失。A级；BEL111压缩骨折时可以考虑脊椎扩大么
10、？R37.椎体成形术和椎体后凸成形术，对患者整体疼痛的益处不明确，并且会增加相邻椎骨椎体骨折的潜在风险，不推荐用于椎体骨折的一线治疗。B级；BEL1，降级由于研究的局限性,第十七页，共二十一页。,12适宜将患者转诊至考内分泌专家或骨质疏松专家？R38.患者BMD正常，但是无严重创伤时仍出现骨折。C级；BEL4，升级基于专家共识R39.患者治疗期间无明显骨丧失，但仍出现复发性骨折或持续性骨丧失。C级；BEL4，升级基于专家共识,第十八页，共二十一页。,R40.骨质疏松严重度超出预期或出现不常见骨折，或确认存在特殊条件例如，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进，高钙尿症，或泌乳素升高。C级；BEL4，
11、升级基于专家共识R41.患者伴有需要复发治疗的疾病如慢性肾脏病CKD：肾小球滤过率GFR35，甲状旁腺功能亢进，或吸收不良。C级；BEL4，升级基于专家共识R42.评估治疗脆性骨折患者考虑转诊到骨质疏松症专家或骨折组。B级；BEL2,第十九页，共二十一页。,谢谢大家！,第二十页，共二十一页。,内容总结,2022AACEACE临床指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗。R2.骨质疏松症的初始评估应包括病史、体格检查和骨折风险评估。R10.骨质疏松症患者应保证血清25OHD30ng/mL30-50ng/mL。R22.T值为-1.0至-2.5，但FRAX评估10年内骨质疏松性骨折概率20%或髋部骨折概率3%的患者。R26.测定脊柱和髋部基线DXA，并且每12年重复测定DXA至结果稳定,第二十一页，共二十一页。,