1、做快乐妈妈生健康宝宝,产后抑郁症,第一页，共二十五页。,案例,冯女士今年33岁是个自信而好强的人，三年前刚刚结婚便考上博士研究生的她，为了顺利取得博士学位，跟丈夫商量暂时不要孩子。今年，冯女士如愿拿到了博士学位，不久又得知自己怀孕，本来是双喜临门的好事，但冯女士怎么也快乐不起来，而且怀孕6个月以来，她的情绪波动比较大，总是担忧自己是高龄产妇，难产的几率大，甚至疑心分娩会有生命危险，因此常常失眠，遇事不冷静，甚至坐立不安，恐惧感与日俱增。医生通过相关检查，确定冯女士患的是孕妇抑郁症。,第二页，共二十五页。,案例二,2022年10月11日在合肥肥西路梅园公寓内，一名年龄孕妇送小区4栋33楼坠下，不
2、幸当场身亡。令人惋惜的是，女子怀有双胞胎身孕，而且孩子已经足月，即将临产。事后，女子的母亲、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。经过警方初步查明，坠亡的女子来自安庆，今年25岁，患有严重的抑郁症，排除了他杀的可能。,第三页，共二十五页。,概述,产后抑郁症也叫产后忧郁症，是指发病于产褥期内的一种抑郁症。以情绪低落、精神抑郁为主要病症：出现易激惹、恐惧、害怕、情绪不稳、心神不安、内疚、焦虑、沮丧、对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁病症称为产褥期抑郁症，属于神经症性抑郁症。常于产后 6 周内起病，通常在36个月内自行恢复，也可持
3、续 12 年。该病起病潜隐，不易发现，当病症处于轻至中度且寻求帮助的行为遭到劝阻淡化时，产后抑郁可以开展到较为严重的地步，有的甚至可能开展到自杀。产后抑郁病症不仅危害产妇的身心健康，而且对母婴关系、婴儿的情绪、行为和认知开展都有负面影响。国外相关报道显示产后抑郁症的发病率为3.5%33%，国内这方面的研究较少，应该引起广阔精神科和妇产科医生的重视。早期预防和干预以减少产后抑郁症的发生，是防保医生应该掌握的根本知识。,第四页，共二十五页。,病因：产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，既有生物学因素，又有社会心理因素。,第五页，共二十五页。,产后抑郁症的成因主要受六方面的影响,神经内分泌变化：这是产
4、生精神障碍的生物学根底，随着妊娠的结束，妊娠期升高的肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛膜促性腺激素等迅速下降，可较明显地影响产妇心理，诱发抑郁症。分娩情况的影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，特别是难产、手术产、产后出血环境的陌生、分娩的疼痛、其他产妇的尖叫等都会使产妇紧张、恐惧导致神经-内分泌失调。妊娠结局的影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴别离或新生儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪导致抑郁症。社会因素的影响：夫妻别离、夫妻关系紧张、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的关心，缺少周围人的帮助和社会有力的支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、
5、难以承担医疗费用、医务人员冷漠、粗暴的效劳态度等都可能成为产褥期抑郁症的诱因。人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，具有上述不成熟人格特点的产妇是产后抑郁症的高危为群。身心相互影响：生理与心理的不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激与心理应激超过了个体的承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。,第六页，共二十五页。,心理因素,没做好为人母心理准备的 心智还未成熟的 爱发脾气、爱生闷气的 夫妻感情不太好的 婆媳关系不和的 对孩子有性别歧视的 为柴米油盐问题烦恼的 月子里睡不好的,第七页，共二十五页。,1、生理上的表现抑郁会导致食欲低
6、下、从而体重减轻；容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑郁情绪会降低免疫系统的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2、情绪上的表现容易焦虑，总是担忧宝宝和自己的身体状况；容易被激怒，无缘无故对家人发脾气，很小的事情都会引起自己不满；害怕和恐慌，总是梦想宝宝突然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3、认知上的表现注意力不集中、思维迟钝、反响缓慢、还比较健忘；很难做决定、缺乏行动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪反感；有时候很难对宝宝提起兴趣甚至有厌反感，过后又会自责。4、行为的上表现莫名地落泪；采取酗酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不愿意参加
7、社交活动；厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向。,产后抑郁症的表现 主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周病症明显。,第八页，共二十五页。,【抑郁症最危险的病症】,抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑根本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的病症之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病开展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，
8、才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。,第九页，共二十五页。,产后抑郁程度分类,1.产后沮丧 2685%的女性产后出现这种病症。会出现没有明显理由悲伤和焦虑而常常哭泣。这种病症开始于产后第一周14天。尽管这个经历不愉快，这种病症通常在没有治疗下两周内减缓下来。2.产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的病症，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声与“低声频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。病症的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管病症持续几周到一年，
9、心理治疗和抗抑郁治疗很有效。3.产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种病症。这种病症一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。病症包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活泼、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。,第十页，共二十五页。,产后抑郁症的诊断美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准,1、在产后两周内出现以下条或条以上的病症，首先必须具备两条。情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或
10、有自罪感；思维能力减退或注意力松散反复出现死亡想法。2、在产后4周内发病,第十一页，共二十五页。,产后抑郁症诊断：,.病症标准 以心境低落为主，并至少有以下四项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲减低或体重明显减轻；性欲减退.严重度标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。.病程标准：符合病症标准和严重标准至少已持续二周；可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断,满足抑郁发作标准至少二周。.排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性
11、物质和非成瘾物质所致抑郁。轻度抑郁症 符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。另外，美国分类法系统(DSM-)要求，起病时间为产后4周内。,第十二页，共二十五页。,产后抑郁症筛查,爱丁堡 Edinburgh是目前国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，共有10个工程，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，于产后6周内进行调查。每项内容根据病症严重程度分为4级评分0-3分，得分范围030分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁的临界值。总分 9 分以下，绝大多数为正常。总分 10-12 分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评估或找专
12、科医师处理。总分相加13分者可诊断为产褥期抑郁症，应找专科医师处理。,第十三页，共二十五页。,爱丁堡产后抑郁量表EPDS条目 从不0 偶尔1 经常2 总是31我开心，也能看到事物有趣的一面 2我对未来保持乐观的态度 3当事情出错时我毫无必要地责备自己 4我无缘无故地焦虑或担忧 5我无缘无故地感到恐惧或惊慌 6事情开展到我无法应付的地步 7我因心情不好而影响睡眠 8我感到悲伤或悲惨 9我因心情不好而哭泣 10我有伤害自己的想法,第十四页，共二十五页。,产后忧郁症的治疗,产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且病症越来越重，一定要采用药物治疗或药物
13、治疗合并心理治疗。1药物治疗 抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反响小、耐受性好，使用平安和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂文拉法辛，度洛西汀；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药米氮平。镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类安定等、丁螺环酮等。需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能防止药物影响婴儿；定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反响，维持病情稳定。,第十五页，共二十五页。,产后抑郁症的药物治疗,约1/3的患者需药物治疗。必要时给与抗抑郁药和抗焦虑药物治疗，可以取得很好的效果。抗抑郁症药物以不进入
14、乳汁为佳。目前常用的药物如下：氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根据病情可增加至每日80mg.帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日100-200mg。阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3次口服。维持量每日50-150mg。,第十六页，共二十五页。,产后抑郁症的心理治疗非常重要。,心理治疗的关键：增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。主要是通过心理咨询，解除
15、致病的心理因素如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、以前有精神障碍史等，增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识。同时，对患者多加关心和进行无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。尤其丈夫的理解和支持也会给她莫大的帮助。对某些情况可应用抗抑郁药治疗。,第十七页，共二十五页。,产后抑郁症的干预,焦点转移法 主动求助法 放松充电法 行为调整法 倾诉宣泄法 角色交替法 自我鼓励法 自我实现法 食物治疗法,心理疗法,第十八页，共二十五页。,产后抑郁症患者的自我调节,如果女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就可以学以自用，及时调整和改善自己的情绪。焦点转移：如果产后确实面临严重的不愉
16、快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是粘滞在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，象?飘?中女主角郝思佳面对困境时所说“明天再想，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。主动求助：产后抑郁的女性内心会有一种无助，心理专家分析，这种无助感可能是幼年被忽略的阴影地重现。这其实是一种希望获得他人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。放松充电法：适当调节变动生活内容，不要时时刻刻关注孩子而忽略了自己，将孩子暂时交给其他人照料，让自己放个短假，哪怕是两小时、半天，也能到达放松自己的和精神充电的作用。防止心理、情绪透支。行为调整法：鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。,第十九页，共二十五页。,产后抑郁症患者的自我调节,倾诉宣泄法：找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。角