1、,产后梨状肌综合征病例分享,温州市人民医院 麻醉科吴艳琴,2022.10,第一页，共二十五页。,病史介绍2022年7月,产妇，26岁，身高167cm，体重70kg因“停经9+月，超过预产期6天入院孕前评估宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常初步诊断：G2P0孕40+6周ROA未临产,第二页，共二十五页。,分娩及镇痛经过,7月2日08:00 开始规那么宫缩痛11:10 行
2、 L2.3 硬膜外分娩镇痛14:30 宫口开全15:43 娩出一女婴，重3950g15:50 胎盘娩出 16:30 拔出硬膜外导管产后次日回访无殊,第三页，共二十五页。,7月4日 00：10，麻醉科会诊,产妇主诉:上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难查体:麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。右下肢肌力5级初步诊断：外周神经损伤？梨状肌综合征？处理：抚慰；腰椎MRI检查腰4/5椎间盘轻度膨隆 7月4日 16:40请神经内科会诊,第四页，共二十五页。,2022.07.04 11:17 神经内科会诊:,检查与分析：双下
3、肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射+，针刺觉存在，巴氏征-。会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征理疗弥可保针 500ug tid po，替托尼定 2mg tid po，奥卡西平 0.15 bid po必要时检查肌电图,产妇拒绝药物治疗，理疗5天后病症稍缓解，可搀扶行走后出院,第五页，共二十五页。,2022.07.13 再次神经内科就诊，入院治疗,因“右下肢疼痛伴无力11天入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难查体：右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛肌电图检查无异常诊断：臀中
4、神经卡压,第六页，共二十五页。,甘露醇、泼尼松 脱水，鼠神经生长因子、弥可保 神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后病症明显好转，出院停药后病症反复同前，屡次至其他医院诊治，未愈,第七页，共二十五页。,2022年 8月1日，坐骨神经 门诊超声,第八页，共二十五页。,原因剖析,麻醉操作引起的神经并发症麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意腰椎MRI：脊椎无异常原有病变加重L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫,第九页，共二十五页。,临床表现：右臀中部疼痛，呈“刀割样或“灼烧样，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。体格检查：直腿抬高试验+梨状肌紧张试验+仰
5、卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解影像学表现：超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征,梨状肌综合征,周围神经损伤坐骨神经,原因剖析,第十页，共二十五页。,第十一页，共二十五页。,产科相关神经损伤,第十二页，共二十五页。,循证,产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤 一项综合了987,218例病人的调查显示：,Anesthesiology 2006;105:394-9 Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anes
6、thesia Hotline Service.2002 Nov;97(5):1274-80,第十三页，共二十五页。,腰 丛,骶 丛,第十四页，共二十五页。,产后最常见的神经并发症,股神经损伤股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛Meralgia闭孔神经损伤腰骶干压迫坐骨神经损伤腓总神经损伤,腰 丛,发生率 1:100 1:3000,Wong CA,et al.Obstet Gynecol,2003;101(1):279-88,骶 丛,第十五页，共二十五页。,产科神经损伤表现与原因,第十六页，共二十五页。,外周神经损伤的机制,挤压和牵张神经,盆腔内子宫压迫胎儿分娩时挤压血肿,盆腔外 曲髋 腹带压迫 剖
7、宫产时牵拉,第十七页，共二十五页。,神经损伤分级,第十八页，共二十五页。,第十九页，共二十五页。,评估方法,第二十页，共二十五页。,脊髓常为双侧神经分布皮区定位清楚截瘫,神经根至神经 末梢常为单侧单一神经损伤,中枢,外周,VS,第二十一页，共二十五页。,第二十二页，共二十五页。,围产期神经损伤中，分娩体位、耻骨联合别离、骶髂关节脱位、产科手术、麻醉、根底疾病等均可导致神经损伤，应注意鉴别产科相关神经损伤发生率较高，但多可预防可治疗，临床上应早发现、早诊断、早治疗，大多预后良好麻醉因素造成的损伤有其特征，应及时诊断、治疗，防止后遗症神经损伤的诊断与治疗应注意医患沟通、多学科协作，将病人伤害降到最低可，大多与麻醉无关，麻醉造成的损伤有迹可循，产科的神经损伤是常见的,小结,第二十三页，共二十五页。,谢谢,温州市人民医院 麻醉科吴艳琴,第二十四页，共二十五页。,内容总结,产后梨状肌综合征病例分享。吴艳琴。08:00 开始规那么宫缩痛。15:43 娩出一女婴，重3950g。15:50 胎盘娩出。上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难。腰椎MRI检查腰4/5椎间盘轻度膨隆 7月4日 16:40。产妇拒绝药物治疗，理疗5天后病症稍缓解，可搀扶行走后出院。停药后病症反复同前，屡次至其他医院诊治，未愈。2022年 8月1日，坐骨神经 门诊超声,第二十五页，共二十五页。,