1、阿米巴病,汉中职业技术学院医学系,第一页，共二十页。,阿米巴病,阿米巴病的概念,阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。,第二页，共二十页。,阿米巴病,一、肠阿米巴病,概念：肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染所引起的肠道疾病，病变多见于近端结肠和盲肠，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样病症，又称为阿米巴痢疾。,第三页，共二十页。,阿米巴病,病原学,溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊二期。滋养体滋养体按其形态分为大滋养体和小滋养体两型，寄生于结肠壁内或肠腔内，以二分裂法繁殖。大滋养体具有侵袭与破坏组织的能力，多见于急性病人的粪便和病灶组织中，又称组织型滋养体。当宿主免疫功能良好或环
2、境不利时可变为小滋养体，无明显侵袭能力，不吞噬红细胞，寄生于结肠腔，又称肠腔型滋养体。小滋养体为大滋养体和包囊的中间型。包囊圆球形，外周为透明的囊壁，内含14个核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊对外界抵抗力较强。,第四页，共二十页。,阿米巴病,流行病学,传染源：无病症排包囊者、慢性和恢复期病人 传播途径：主要通过被包囊污染的食物、饮水、蔬菜、手等经口感染，苍蝇和蟑螂可携带包囊，也起到一定的传播作用。人群易感性：普遍易感流行特征：热带、亚热带地区多见，青壮年感染率高，男性多于女性，农村高于城市，夏秋季多见。,第五页，共二十页。,阿米巴病,发病机制及病理解剖,成熟包囊被吞食后，囊壁被肠液
3、消化，滋养体脱囊而出，如原虫侵袭力强，或机体抵抗力低下，小滋养体可侵入肠壁发育成大滋养体。大滋养体在黏膜下层繁殖、扩散，并释放出多种酶，引起组织溶解性坏死，并不断向纵深开展，形成局限性脓肿。病变主要在结肠，形成溃疡，假设溃疡累及肠肌层及浆膜层可并发肠出血和肠穿孔。慢性期病变，可有肠息肉、肉芽肿或呈疤痕性狭窄。,第六页，共二十页。,阿米巴病,临床表现,一、无病症型(包囊携带者)二、急性阿米巴痢疾 轻型 普通型 爆发型 三、慢性型,第七页，共二十页。,阿米巴病,并发症,一、肠道并发症1肠出血 2肠穿孔 3阑尾炎 4结肠病变 二、肠外并发症以阿米巴肝脓肿最常见,第八页，共二十页。,阿米巴病,实验室检
4、查,血常规检查粪便检查血清学检查 检测特异性抗体及检测特异性抗原 分子生物学检测乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,第九页，共二十页。,阿米巴病,诊断,流行病学资料临床表现实验室检查,第十页，共二十页。,阿米巴病,鉴别诊断,细菌性痢疾血吸虫病结肠癌、直肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎 肠结核,第十一页，共二十页。,阿米巴病,治疗,一般治疗病原治疗：1硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 2.二氯尼特 3.抗菌药物 并发症治疗,第十二页，共二十页。,阿米巴病,预防,彻底治疗病人和无病症排包囊者。做好卫生宣传工作，加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，防止食物、饮水被污染。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不饮生水，不吃生菜
5、。,第十三页，共二十页。,阿米巴病,二、肝阿米巴病,概念：肝阿米巴病是由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶化、坏死，形成脓肿，又称阿米巴肝脓肿，是肠阿米巴病最常见的重要肠外并发症。以长期发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛、白细胞总数增高为主要临床特征。约半数病人在1周或数年前曾有患肠阿米巴病的病史。,第十四页，共二十页。,阿米巴病,发病机制与病理变化,侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体可经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏引起小静脉炎和周围静脉炎。并在肝脏内繁殖，形成微静脉栓塞，使肝脏缺血、坏死；阿米巴的溶组织作用可使组织液化，坏死扩大，而形成脓肿。脓肿中央为一大片坏死区，其脓液
6、为液化的肝组织，含有溶解和坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科-莱登晶体，呈棕褐色或“巧克力色，有腥臭味。,第十五页，共二十页。,阿米巴病,临床表现,临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及是否合并细菌感染等有关。有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及体重下降。肝脏进行性肿大、肝区疼痛、压痛伴叩击痛。当脓肿向周围开展时，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等病症。,第十六页，共二十页。,阿米巴病,诊断,一、临床表现二、实验室检查1血常规检查 2粪便检查 3肝脓肿穿刺液检查 4肝功能检查 5血清学检查 6分子生物学检测 7影像学检查三、诊断性治疗,第十七页，共二十页。,阿米巴病,鉴别诊断,需与以下疾病相鉴别一、细菌性肝
7、脓肿二、原发性肝癌三、肝包虫病、急性血吸虫病、膈下脓肿、胆囊炎、胆石症,第十八页，共二十页。,阿米巴病,治疗,一、病原学治疗1硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 2氯喹 3抗生素 二、肝穿刺引流三、对症与支持疗法四、外科治疗,第十九页，共二十页。,内容总结,阿米巴病。滋养体按其形态分为大滋养体和小滋养体两型，寄生于结肠壁内或肠腔内，以二分裂法繁殖。小滋养体为大滋养体和包囊的中间型。病变主要在结肠，形成溃疡，假设溃疡累及肠肌层及浆膜层可并发肠出血和肠穿孔。检测特异性抗体及检测特异性抗原。以长期发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛、白细胞总数增高为主要临床特征。侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体可经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏引起小静脉炎和周围静脉炎,第二十页，共二十页。,