1、先进科技引领糖尿病管理迈向未来,200585,第一页，共六十三页。,动态血糖仪组成,记录器,探头,第二页，共六十三页。,葡萄糖感应探头,细小、无菌、柔软的探头,分为三层：半透膜、葡萄糖氧化酶和Pt电极插入皮下连续三天测试细胞间液 内的葡萄糖,第三页，共六十三页。,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极,2e-,到记录器,0.6 volts,组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜与葡萄糖氧化酶反响产生葡萄糖酸和双氧水双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e-电信号通过Pt电极传输到纪律器,葡萄糖感应探头,细胞间液,第四页，共六十三页。,每10秒一次接收来自葡萄糖感应探头的信号，每五分钟的平均血
2、糖值存储起来。每天自动记录288个血糖值佩带三天 记录器可贮存连续两周的数据,血糖记录器,第五页，共六十三页。,葡萄糖感应探头,细胞间液的葡萄糖(G2)总是和血糖值相等(G1),第六页，共六十三页。,通过数据处理软件提交测试者的血糖报告:每日血糖数据小结每日血糖图多日血糖图每五分钟血糖数据餐前1小时餐后3小时的血糖图,CGMS提供的报告图,第七页，共六十三页。,每日数据小结,第八页，共六十三页。,每日图,第九页，共六十三页。,多日图,第十页，共六十三页。,每五分钟血糖数据,第十一页，共六十三页。,餐前1小时餐后3小时血糖图,第十二页，共六十三页。,适 应 症,所有已经用药或未用药的糖尿病病人尤
3、其：难治性、脆性糖尿病病人易发生严重 DKA的病人易发生低血糖的病人 开始胰岛素注射的病人开始胰岛素泵治疗的病人 评价药物、运动和饮食的效果新发1型或2型糖尿病病人IGT病人,第十三页，共六十三页。,正常人血糖图黎明现象苏木杰现象缺乏根底胰岛素根底胰岛素过量夜间低血糖无感知低血糖低血糖纠正过度血糖控制差血糖控制良好CGMS与SMBGCGMS、餐后血糖与HbA1c,CGMS图,第十四页，共六十三页。,正常人血糖图,第十五页，共六十三页。,正常人血糖图,第十六页，共六十三页。,黎明现象,第十七页，共六十三页。,黎明现象,第十八页，共六十三页。,黎明现象的血糖图(48 hrs),第十九页，共六十三页
4、。,苏木杰现象,第二十页，共六十三页。,苏木杰现象,第二十一页，共六十三页。,苏木杰现象,第二十二页，共六十三页。,根底胰岛素 不够/过量,第二十三页，共六十三页。,根底胰岛素不够,第二十四页，共六十三页。,根底胰岛素不够,第二十五页，共六十三页。,根底胰岛素剂量过大,第二十六页，共六十三页。,CGMS 揭示SMBG漏掉的血糖漂移,第二十七页，共六十三页。,屡次指血监测没能发现的 高血糖或低血糖,第二十八页，共六十三页。,多发性低血糖一天4次指血未能测出,第二十九页，共六十三页。,CGMS揭示无感知的低血糖,第三十页，共六十三页。,无感知低血糖,第三十一页，共六十三页。,夜间低血糖,第三十二页
5、，共六十三页。,血糖控制差,第三十三页，共六十三页。,血糖控制差,第三十四页，共六十三页。,血糖得到良好控制,第三十五页，共六十三页。,夜间低血糖得到良好控制,第三十六页，共六十三页。,夜间低血糖得到良好控制,第三十七页，共六十三页。,早餐后血糖得到良好控制,第三十八页，共六十三页。,血糖良好控制,第三十九页，共六十三页。,单纯性餐后血糖升高,第四十页，共六十三页。,餐后血糖升高,第四十一页，共六十三页。,国外研究,第四十二页，共六十三页。,CGMS Resulting Therapy Adjustments,Sabbah H:Diabetes 49(suppl.1):718,2000,Inc
6、rease Meal Bolus,Decrease Basal Insulin,Change Method of Counting Carbs,Increase Basal Insulin,Change Treatment of Hypoglycemia,Change Treatment of Hyperglycemia,Change from Regular to Lispro,Decrease Meal Bolus,第四十三页，共六十三页。,CGMS Sensing Example,42,“STRESSFUL DAY Bad Hair Day,63,252,209,109,135,2 to
7、ast,jelly,Choc milk 97 gm,2 toast,jellychoc milk 97 gms,1 cup hamburger helper,1 can Sprite,no bolus,3.3 u,0.8 u,2 u,5 u,Type 1,HbA1c 7.1%CSII basal rate:0.8 U/hrInsulin/Carb ratio=1.0 U/15 gmCorr.Factor:(BG-100)/50Frequent,severe hypos.,第四十四页，共六十三页。,餐后CGMS监测值对HbA1c的高度预测,Cross sectional analysis of
8、60 patients with type 1 diabetes 5 years duration 交叉组合分析60名病程超过5年的1型糖尿病病人Multivariate analysis several variables and their association with HbA1c.多变量分析他们与HbA1c的关系Variables analyzed against HbA1c:相对HbA1c多变量分析 Gender,complications(retinopathy,microalbuminuria,duration of diabetes,SMPG levels and CGMS
9、PP(area under the curve)性别，并发症视网膜病变，微血管病变，糖尿病病程，SMPG水平和CGMS PP曲线下面积In multivariate analysis PP glycemia as measured by CGMS was highly and independently predictive of HbA1c values(P.002)通过CGMS监测来对PP血糖值进行多变量分析，可以独立的，高度预测HbA1c值P.002,Gertzman et al Diabetes 2004;53(Suppl 2):436,第四十五页，共六十三页。,CGMS揭示SMBG漏
10、掉的血糖漂移Lee et al.ADA Scientific Session 2004,96%patients had hyperglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.96的病人的高血糖在SMBG观察不到，而CGMS能监测到63%patients had hypoglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.63的病人的低血糖在SMBG观察不到，而CGMS能监测到During the night,96%patients had either hyper-or
11、hypoglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.在夜间，96的病人会发生SMBG观察不到的高血糖或低血糖，而CGMS能观测到92%had some form of medication change 92进行药物治疗方案调整,第四十六页，共六十三页。,CGMS对治疗方案调整情况分析,33个病人依靠 CGMS测试结果对治疗方案进行调整：增加餐前量(58%)减少根底率(49%)改变碳水化合物的计算(49%)调整低血糖时补充葡萄糖的方法(30%),Sabbah H:Diabetes 49(suppl.1):718,2000,第四十
12、七页，共六十三页。,用CGMS发现1型糖尿病人无病症低血糖,9个病人用在常规状态用 CGMS 监测 平均每天血糖 4 mmol/l 或 72 mg/dL 清醒时 120 min 睡眠中 51 min 提示：CGMS为发现无病症的低血糖提供极大的帮助,Cheyne:Diabetologia 43(suppl.1):790,2000,第四十八页，共六十三页。,结 论,动态血糖监测仪可以提供很多极有价值的信息来调整治疗方案，极大提高血糖的总体控制水平。,第四十九页，共六十三页。,电脑系统,胰岛素泵,泵，血糖仪和持续血糖数据下载,泵数据下载,血糖值,持续测血糖,Investigational devi
13、ce only,未来整合的系统,血糖仪,动态血糖仪,第五十页，共六十三页。,未来的体外胰岛素泵,Paradigm 胰岛素泵 每5分钟接收一次来自血糖探头的血糖值自动接收指血值对探头进行校正显示当前血糖值，血糖趋势图，并具有低血糖和高血糖报警,*Investigational device only.Not yet cleared by the FDA.,Sensor BG,Meter BG,Download Sensor,Meter,&Pump Data,Download Sensor,Meter,&Pump Data,第五十一页，共六十三页。,完全外置的闭环血糖控制系统,TODAY:Algo
14、rithm development platform,FUTURE:Algorithm imbedded in pump,第五十二页，共六十三页。,HGMS System*Future Hospital Glucose Management System,Display System:Bedside IV polePatient room monitorCentral nursing stationInfusion Pump Therapy Delivery:Integrated with monitorExisting infusion systemClosed-loop Algorithm
15、:Currently under development in external and implantable pump/sensor systemsExpanding hospital sensor marketOxygen/SvO2Lactate(CRM)Ions(Na,K,pH)MULTI-PARAMETER,第五十三页，共六十三页。,胰岛素泵 与血糖探头相整合的胰岛素泵系统 产品特征新平台除了提供Paradigm所具有的功能外,更具有以下独特的优势:通过显示屏显示实时血糖值屏幕上显示过去3小时的血糖变化，而胰岛素泵本身能够记录达24小时的探头血糖值屏幕显示探头血糖值，血糖趋势图，并具
16、有高/低血糖报警泵接收来自血糖仪的信息对探头值进行自动校正。,First Sensor-Augmented Insulin Pump System,胰岛素泵与血糖探头相整合的胰岛素泵系统,第五十四页，共六十三页。,向患者建议胰岛素剂量;输注胰岛素并跟踪胰岛素的使用.,当血糖太高或太低时，患者使用连续糖监测系统的设计将会发出报警。,将来的系统设计可实时显示葡萄糖的读数；患者可以手动 捕集传感器的数值，用于计算胰岛素的剂量.1,将来的系统预期将会为患者提供建议使用的胰岛素剂量供患者批准.2,Paradigm 512/712 胰岛素泵,将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力.1,外用人工胰腺,美敦力 MiniMed 糖尿病治疗技术展望：外用装置,Guardian 系统,预期将实时显示葡萄糖的数据，并且当血糖太高或太低时发出报警1,传感器增强系统,下一代 Guardian 系统,1 Investigational use only.Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug A