1、急危重病人的平安转运,宁夏医科大学总医院 急诊科 陈 伟,第一页，共三十三页。,急危重病患者,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,第二页，共三十三页。,急危重病患者的转运,转运原因 由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。转运目的 为了得到必须的诊断、治疗条件；家属要求,第三页，共三十三页。,急危重病患者的转运,重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至影响预后；转运前须对其利益和风险进行充分评估；转运的先决条件：利益风险,第四页，共三十三页。,急危重病患者的转运,文献报道，以进一步诊断为目的的转运，约4050%的
2、病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者预后；但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血，甚至病情加重、猝死。,第五页，共三十三页。,急危重病患者的转运,因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运。,第六页，共三十三页。,急危重病患者的转运,影响转运决策的因素 年龄、心律失常 不是影响决策的因素；去甲肾上腺素剂量、动脉血氧状况、PEEP水平 对决策有相对较小影响；影响决策的最主要因素 护送人员的专业水准、转运设备和交通工具,第七页，共三十三页。,急危重病人转运指南,步骤 决定：方案：实施：转运期间监测：,第八页，共三十三页。,决定需
3、要转运吗？,患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,第九页，共三十三页。,方案转运方案？,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。选择监测方法和设备。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。,第十页，共三十三页。,实施如何转运？,院内转运院际转运,第十一页，共三十三页。,转运前必须明确,转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护,第十二页，共三十三页。,院内转运-转运前交流与合作,应通过医-医、护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗方案；转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查；及时通知转运的其他相
4、关人员如电梯等，以便从时间上能配合转运，并保证所需设备；主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。,第十三页，共三十三页。,院内转运-随从人员,至少由两人陪同。其中一名是经过了为胜任转运所进行的根底培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,第十四页，共三十三页。,院内转运-所需器材,血压监护仪或血压计 脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸适宜的气道管理器材 氧气供给足够全程所需，并充裕30三十分钟以上,第十五页，共三十三页。,院内转运-所需器材,负压吸引器 急救
5、药品肾上腺素、胺碘酮、阿托品等 静脉输注液体、药物，带充电功能的输液泵 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,第十六页，共三十三页。,转运中监测如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分如下 1级 必须 2级 强烈推荐 3级 理想,第十七页，共三十三页。,转运中监测,监测记录 心电图1级 脉搏血氧饱和度1级 无创血压1级 心率1级 呼吸频率1级 机械通气患者测量气道压力1级,第十八页，共三十三页。,转运中监测,二氧化碳描记术 2级 连续测量血压3级 测量肺动脉压3级 测量颅内压力3级 测量中心静脉压3级,第
6、十九页，共三十三页。,最低要求的转运设备,必备设备 便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备 呼气末CO2 监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,第二十页，共三十三页。,药物准备,必带肾上腺素和抗心律失常药在内的根本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。其它药物
7、根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好。,第二十一页，共三十三页。,院际转运,利益大于风险，院际转运可以进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。,第二十二页，共三十三页。,院际转运,每一个急危重患症者至少由两名医护人员陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。,第二十三页，共三十三页。,院际转运,其中气道管理、氧气供给、生命体征监护所需设备要特别强调；急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必
8、须准备充分。,第二十四页，共三十三页。,院际转运,转运中的监护 危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测、定时测量血压和呼吸频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和 或二氧化碳浓度监测。,第二十五页，共三十三页。,院际转运,所有危重患者转运前均应建立静脉通路 如考虑可能施行气道干预治疗，那么在气道稳定前不要转运 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤，否那么都要进行脊柱固定。,第二十六页，共三十三页。,院际转运,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,第二十七页，共三十三页。,院际转运
9、,如有气胸、大量胸腔积液体征，转运前应放置胸腔闭式引流管 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和腿部，以保证患者和转运组成员的平安,第二十八页，共三十三页。,院际转运,遇到暴躁与不合作的患者，需使用镇静剂。慎重考虑使用肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才可使用。要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室与放射线检查。,第二十九页，共三十三页。,总结-平安转运的原那么,有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核,第三十页，共三十三页。,课程回忆,了解转运的并发症与病情相关、与设备相关 掌握急危重症患者转运指南4个步骤 掌握急危重症患者转运中所需的器材和药物必备设备和根本急救药物 掌握急危重症患者转运中监测要求3级监测水平,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容总结,急危重病人的平安转运。由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。方案转运方案。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。其中一名是经过了为胜任转运所进行的根底培训和专项训练的护士。必带肾上腺素和抗心律失常药在内的根本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。掌握急危重症患者转运指南4个步骤,第三十三页，共三十三页。,