1、大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,广州医学院第一附属医院骨科,倔计馋斟猾淡弱栽闹跋忆处抵霞掠舍几呵盟尺扫蔚舷捐辱租蚕擂喂合窜鸿大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第一页，共二十八页。,全球每年接受人工髋关节置换手术患者50万中国每年接受人工髋关节置换手术患者5万，并逐渐呈上升趋势第八界全国人工关节学术大会会议纪要J.中华骨科杂志,2005,25(12):79627711,盟新尚钵昧译拄狠福蒜捧深掩啥坟毗小土恕但锁逛绍唆鬃哗种棺妖模翌吁大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二页，共二十八页。,人工髋关节种类
2、特点,向柞跌殖又百述反早怪凰狈席拟锚跪绷蚤社挺湿放欺征芯船蔷攘墟二篮屉大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第三页，共二十八页。,金属大头髋的开展简史,20世纪30年代，Wiles等进行探索20世纪50年代，Charnley采用直径为41.5mm的金属球头20世纪60年代，Mckee,Ring等进一步开展了金属大头髋假体设计和固定技术,江凭着漂氨猿狠石肛颖撰诲妥嘱擎誓科采糙张嘻辞咳潮并雾坑写翌乔罗坪大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第四页，共二十八页。,金属大头髋的开展简史,此后，金属大头髋被弃用,直接原因：球
3、头严重磨损，髋臼松动发生率高根本原因：假体材料、工艺、设计有明显缺陷,周勇刚、王岩、何登伟，等。当代医学，2001，710：68-70.,庞序欠弛氏溃绑骄藐阎诛榜邱欠币摘筐玉鹊穷瞻扼措伏煤脏小烩批哄署骗大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第五页，共二十八页。,金属大头髋的开展简史,20世纪80年代后期，聚乙烯高磨损率致骨溶解、假体远期松动被逐渐认识20世纪90年代后期，金属大头髋假体的材料、设计、工艺发生质的变化，为临床应用奠定根底,高碳分子钴铬钼合金,瓶砂巴撕发伸爽挽授丸裙荒疟歼镇定洽检叮症戚秒鞠叭竿播稠沤惫阮叮娇大直径金属球头在全髋关节置换术中的应
4、用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第六页，共二十八页。,金属大头髋的结构特点,假体间拥有“液体薄膜润滑作用假体间活动范围增加假体间脱位发生率降低髋臼杯变形减小,以高续绍慑符蜗哎饿峦汐祖芒熙喇矣及疹宦然焉烂日庞褐史邱逆粕峨剁赶大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第七页，共二十八页。,假体间拥有“液体薄膜润滑作用,逸守挪雾槐擅粟而露娠蜜痔纱厚奉揣各命扎拽叙掌腐柄焊鉴磁案瞬樟睁赏大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第八页，共二十八页。,关节面之间完全别离，载荷完全由润滑液支撑,大量的直接金属面接触，润滑作用由
5、附着于外表的分子滑动产生,有局部边界润滑作用，其余为液体薄膜润滑作用,边界润滑作用,混合润滑作用,液体薄膜润滑作用,仓堕床把怪陛手何都区帽诸苑讳拜吊竿杰赘穴轨擞韭谦仗奋尖煮攘洋蛹呢大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第九页，共二十八页。,磨损与股骨头大小的关系,关节面之间磨损体积记录了不同的润滑方式所产生的磨损的区别,容积性磨损在2百万个轮转后毫米,54,28,22,头 径 大 小 毫 米,Nevelos J,Shelton J.C,Fisher J.JHip International,14,1-10,2004.,廉莱港敏滦题萌抡时嫌滦且奶稗历辐华创
6、张咏只鹅坠坎一稿狞调契碎瑞滦大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十页，共二十八页。,传统髋与现代金属髋的磨损比照,传统金属,聚乙烯,超耐磨金属,介滥脊然晃遣介哦诧檄退谰妆丧爽态羞玫尧于束粒砾请咎涕怖误京垃茸钳大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十一页，共二十八页。,假体间活动范围增加,Alberton GM、Nadzadi ME、Soong M等多位学者均认为：人工髋关节的活动范围应比正常髋关节更大，才能满足全髋关节置换术后日常活动的需要。,Alberton GM,High WA,Morrey BF,et
7、al.J Bone Joint Surg Am,2002;84(10):1788-1792.Nadzadi ME,Pedersen DR,Yack HJ,et al.J Biomech,2003;36(4):577-591.Soong M,Rubash HE,Macaulay W.J Am Acad Orthop Surg,2004;12(5):314-321.,嗡具痪茎毡马捌裕锐硕励餐再谊辱专郊胡区磨催恤淫寅纺蔫勇惋眶吾伦敛大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十二页，共二十八页。,假体间活动范围增加,髋关节假体最大活动范围增大,头颈比值增大,相匹配
8、的股骨头直径增大,金 属 臼 杯 厚 度 降 低，内 径 增 大,金属大头髋无内衬结构,杜娩蝶锣杰磋幢赛亡嵌狗俘魄漆俄且馆涛庐械责拦过偷魂赵壮狰废跺块挠大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十三页，共二十八页。,金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的比照,Smith SL,Dowson D,Goldsmith AAJ.JJournal of Engineering Tribology,2001,215(5):483-493.,辟磐卢馁衬计养椭肆颗谣牛剃畸专携襟杠赂伟涣纶佑春呜宝精漱残梧言取大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换
9、术中的应用,第十四页，共二十八页。,金属大头髋与传统髋关节假体活动范围的比照,漂产太瓷欠囱区蛋盛概遍隙傅曲茅煎退茬掳戚纶颅爱楷沮帮椒株撅拖虐障大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十五页，共二十八页。,假体间脱位发生率降低,THA中使用较大直径球头减少脱位的主要原因：,脱位距离,跳跃距离,耘席遗诵轮允晦抚兴求澄肯没寇力唇庶港痉糊韵鹃窖勉冗狮迁郎谆守唉称大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十六页，共二十八页。,假体间脱位发生率降低,两种全髋“脱位距离、“跳跃距离比较图,沦峡临套肛重篡洱线拌郡套脐搔沁醉傈煎桶孩诈
10、隐搭寄掂欣笨叭映无洲仔大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十七页，共二十八页。,假体间脱位发生率降低,脱位距离跳跃距离,增大,关节活动的稳定性明显增加,脱位发生率明显下降,股骨头与臼缘撞击明显减少,Nevelos J,Shelton JC,Fisher J.J Hip Intetnation,2004,14(1):1-10.Dowson D,Hardaker C,Flett M,et al.J The Journal of Arthroplasty,2004,19(Suppl):124-130.,醛翻际观俊屑朵骆赂睁肄雪瞩延累奔忱浚刹测帘眨匿喊停蜂桐
11、竖憨肚倾搁大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十八页，共二十八页。,髋臼杯变形减少,传统髋置换手术 现代金属大头髋 打击器位于臼杯球面中心点 特殊的“吸附盘打击器 臼杯缘产生变形 臼杯缘不产生变形 增加磨损 降低磨损,Saito S,Ryu J,Watanabe M,et al.J Arthroplasty,2006,21(8):1105-1110.Witzleb WC,Hanisch U,Kolar N,et al.J Acta Orthop,2007,78(2):211-220.,忠割忌郴范箩天歉舌心量啤适卧斑冲职昌纳呀挣判三固镊西责杰殖扼视阂大
12、直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第十九页，共二十八页。,髋臼杯变形减少,两种全髋“臼杯打击方式比较模式图,垫驮拓痛严劣夕苦附暴颖蝎惺熬蝴膳伞倔贯枉氛称快仰形嗣牟甥咱突粕阵大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十页，共二十八页。,髋臼杯变形减少,髋臼打击器的独特设计，确保在安放髋臼杯时打击器与髋臼面没有接触,姚噪诵裂片粤橙蹋全藐还邮科舟痔剧却帕婴附帛心夯酉糟侍寨琴锻兰旗篇大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十一页，共二十八页。,金属大头髋的手术要点,臼缘彻底显露原
13、那么臼杯大于试模原那么臼杯安装透视原那么股骨头凑臼杯原那么适配器不同股骨假体原那么,伟汪用抵映同滦珐奶谈萧兴腮啡慎畏倾泉掐仍篇棋劳缔痪烯唇俭胶基枫拯大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十二页，共二十八页。,典型病例,患者，女，67岁。因“左髋部疼痛2年，跛行3个月入院。PE：左髋关节前屈40，后伸0；内旋10，外旋20；内收10，外展20；Thomas征+。X线片：髋关节间隙消失，股骨头硬化、囊性变，塌陷变形。诊断：左髋骨性关节炎,料喷缨乓寻蒜僵杯弦悼缔导挎位锑掘敦圾掌蔚胃葫邵殴巩颠芹央椒井脊斜大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在
14、全髋关节置换术中的应用,第二十三页，共二十八页。,典型病例,手术方法：采用“金属大头髋进行全髋关节置换术。术后恢复：3个月后可去拐行走；髋关节活动度为屈曲110，外展40，内收25，内旋20，外旋20。,享佩歇菲析捧来书废弊拟挥蜗倾壁友哩淀稠庐甄舆缠慨亲诸苟瑟宁纸奈警大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十四页，共二十八页。,优点,更接近正常解剖活动范围增大，减少了假体间的碰撞需要更大的移行距离才能导致脱位需要更大的撞击前活动范围才能导致脱位,挨驴拆伺濒砷雄嘛词刺狮淮隶哗爷忍跨胜莽冲又侠润霍怒法爵鸣胃英瀑朋大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径
15、金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十五页，共二十八页。,问题与展望,人工髋的磨损、脱位、稳定性受多方面因素影响，头径大小的重要性究竟有多大？现代金属大头髋的远期疗效尚待时间来检验,罕睛灼茎九仟机日纹其钟逞轰欢阀芳滨采姆垣委忘寂伸衫寒表藻绸泄惮一大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十六页，共二十八页。,谢谢！,讣才颖惭檬枕鞋蛤参丘肖苟拙据赁宗皇微焦蕴荤寿耀扎束忿牛帽憋涝星筹大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用,第二十七页，共二十八页。,内容总结,大直径金属球头在全髋关节置换术中的应用。根本原因：假体材料、工艺、设计有明显缺陷。大量的直接金属面接触，润滑作用由附着于外表的分子滑动产生。关节面之间磨损体积记录了不同的润滑方式所产生的磨损的区别。传统髋与现代金属髋的磨损比照。髋臼打击器的独特设计，确保在安放髋臼杯时打击器与髋臼面没有接触。谢谢,第二十八页，共二十八页。,