1、妊娠期并发症 妇女的护理(一),第一页，共三十八页。,受精与植入胎儿的发育特点,复习题,第二页，共三十八页。,教学目标,掌握流产与异位妊娠的护理措施理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原那么了解流产、异位妊娠的概念及病因细心观察病情变化，关心体贴病人,第三页，共三十八页。,教学重点,流产、异位妊娠的临床表现与护理措施,教学难点,流产的类型及临床表现,第四页，共三十八页。,教学内容,1.流产2.异位妊娠,第五页，共三十八页。,概 念,妊娠于满28周前止，胎儿体重缺乏1000g者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产；发生于12周至缺乏28周者称晚期流产。早期流产多见。,流 产,第六页，共三十八
2、页。,病 因,母体方面的因素：全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能缺乏 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质,遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因,第七页，共三十八页。,病 理,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。,第八页，共三十八页。,临床类型及表现,临床表现:停经后阴道流血和下腹疼痛,第九页，共三十八页。,类型：,常见类型,先兆流产,难免流产,不完全流产,完全流产,稽留流产,习惯性流产,特殊类型,第十页，共三十八页。,第十一页，共三十八页。,处理原那么,1.先兆流产：保胎治疗
3、。2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大 出血及感染。3.不全流产：一经确诊，立即去除宫腔内残留组织。4.完全流产：一般不需特殊处理。5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血 功能障碍。6.习惯性流产：针对病因，预防为主。,第十二页，共三十八页。,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,第十三页，共三十八页。,病 史,询问末次月经的时间，有无早孕反响及其出现时间，既往有无流产史等。,第十四页，共三十八页。,身体评估,病症：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。,体征：观察生命体征变化，评估有无休克病症；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵
4、塞。,辅助检查：尿妊娠试验检查；B超检查；化验检查,第十五页，共三十八页。,心理社会评估,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反响，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,第十六页，共三十八页。,护理措施,先兆流产应绝对卧床休息建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通观察阴道流血量及腹痛情况监测生命体征，定期检查血常规加强会阴护理如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠,第十七页，共三十八页。,概 念,当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。,异位妊
5、娠,第十八页，共三十八页。,病 因,输卵管病变慢性炎症最多 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他,第十九页，共三十八页。,病 理,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠,第二十页，共三十八页。,第二十一页，共三十八页。,壶腹部妊娠,第二十二页，共三十八页。,临床表现,生理方面 心理社会方面:恐惧,担忧,焦虑自尊的问题,第二十三页，共三十八页。,生理方面,病症:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克,体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。2.腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。,辅助检查:阴道后穹
6、隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。,第二十四页，共三十八页。,辅助检查方法,第二十五页，共三十八页。,处理原那么,以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗：输卵管切除术 保守型手术非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗,第二十六页，共三十八页。,输卵管切除术,第二十七页，共三十八页。,护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,第二十八页，共三十八页。,病 史,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。,第二十九页，共三十八页。,身体评估,病症：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥
7、冷等病症。体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验,第三十页，共三十八页。,心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担忧等。,第三十一页，共三十八页。,护理措施,对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。进行心理护理。注意观察生命体征的变化。保守治疗。一旦手术治疗，应在短
8、时间内做好术前准备。急性内出血孕妇的护理。健康教育指导。,第三十二页，共三十八页。,讨 论,病 史 简 介,某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，初步诊断为输卵管妊娠。,1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？,第三十三页，共三十八页。,本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床病症，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外
9、能进行正确的护理诊断及护理。,小 结:,第三十四页，共三十八页。,思考题：,1、流产主要的临床特点是()A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于()A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产,第三十五页，共三十八页。,3、输卵管妊娠最易发生的部位:()A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E腹腔4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作以下哪项辅助检查？()A 阴道后穹隆穿刺术 B 输卵管通畅检查 C 阴道脱落细
10、胞检查 D 诊断性刮宫 E 颈管活组织检查,第三十六页，共三十八页。,某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。5、作为护士，首先为患者采取的措施是：A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 6、最主要护理诊断为：A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量缺乏 D 有感染的危险 E 组织受损的危险,第三十七页，共三十八页。,内容总结,妊娠期并发症 妇女的护理(一)。体征：观察生命体征变化，评估有无休克病症。妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。病症:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克。体征:1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担忧等,第三十八页，共三十八页。,