1、妊娠高血压综合征案例分析,Pregnancy-induced Hypertension SyndromePIH,第一页，共四十页。,病情简介,妊高征,第二页，共四十页。,病情简介,妊高征,第三页，共四十页。,妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,定义病理生理变化分类与临床表现 处理原那么护理诊断护理措施病因预防,今天你该了解以及掌握.,第四页，共四十页。,【定义】,简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未说明。,妊
2、高征,第五页，共四十页。,(一)发病的好发因素：据流行病学调查。1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。,第六页，共四十页。,2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突变有关.3、初孕妇、年龄过大40或过小18为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高.6、体重指数0.24者.BMI=体重kg/身高m27、家族史.,第七页，共四十页。,妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与以下因素有关。(1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊
3、水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,第八页，共四十页。,2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反响基因有关。3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反响性增高，于是血压升高。,第九页，共四十页。,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，
4、外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,第四节 妊高征,第十页，共四十页。,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。一高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较根底血压升高 30/15mmHg。二蛋白尿：出现略迟于血压升高。三水肿：临床上以“+记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,第十一页，共四十页。,【临床表现】,水肿分级：“+水肿局限于踝部、小腿；“+水肿延及大腿；“+水肿延及腹部、外阴；“+全身水肿或伴腹水
5、。(四)先兆子痫：在上述表现根底上出现自觉病症头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫：在先兆子痫根底上发生抽搐。,第四节 妊高征,第十二页，共四十页。,第十三页，共四十页。,【临床分类】,自觉病症先兆子痫、子痫,第四节 妊高征,第十四页，共四十页。,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉病症,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫病症不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,第四节 妊高征,第十五页，共四十页。,子 痫eclampsia产前子痫 产时子痫 产后子痫,第十六页，共四十页。,子痫(eclampsia)抽搐的特点：子痫典型发作过
6、程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤抖，数秒钟后开展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。,第十七页，共四十页。,处理原那么,对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防开展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原那么为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。,第十八页，共四十页。,【护理评估】,一病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。二身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿病症出现时的经过情况
7、，尤其重视有关三大病症根底上自觉病症的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。,第四节 妊高征,第十九页，共四十页。,【护理评估】,三诊断检查1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,第二十页，共四十页。,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关,第四节 妊高征,第二十一页，共四十页。,【预期目标】,针对病人具体情况制定，围绕以下情况
8、：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不开展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。,第四节 妊高征,第二十二页，共四十页。,【护理措施】,一加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,第四节 妊高征,第二十三页，共四十页。,【护理措施】,二轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食 蛋白质80100g/d1.5g/d/kg 不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙
9、2g/d。3.用药指导4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。,第四节 妊高征,第二十四页，共四十页。,【护理措施】,三中、重度妊高征妇女的护理1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食3gd。3.加强监护1孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。2胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。,第四节 妊高征,第二十五页，共四十页。,【护理措施】,四子痫病人的护理1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤 专人守护。3.减少刺激 诊治措施要集中，防止光声刺激。4.加强监护 包括母儿情况及产兆。5.
10、实施终止妊娠。,第四节 妊高征,第二十六页，共四十页。,【护理措施】,五用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法1肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达顶峰，但局部刺激作用强。2静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达顶峰，但体内维持时间短。可防止肌肉注射所致局部疼痛。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,第四节 妊高征,第二十七页，共四十页。,毒性反响：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量1520g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度
11、的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,第二十八页，共四十页。,【护理措施】,2.监护措施1用药前及用药期间监测2测血压3床边准备10%葡萄糖酸钙4用药期间监测胎心5分娩后继续用药，可维持48小时6预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,第四节 妊高征,膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h或600ml/24h,第二十九页，共四十页。,药理学 对子宫平滑肌有高度选择性，直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。其作用的强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。妊娠子宫较未妊娠子宫敏感，成熟子宫较未成熟子宫敏感，对临产前的子宫或分娩后的子宫最为敏感。它与缩宫素作用的不同点主要是，
12、不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产；但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。口服或肌内注射后吸收快而完全。口服后约615分钟，肌内注射后约23分钟,宫缩开始生效，作用持续3小时；静脉注射后立即见效，作用约45分钟，节律性收缩可持续3小时。在肝内代谢，经肾脏随尿排出。,第三十页，共四十页。,不良反响1由于用药时间短，不良反响少见。局部患者用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反响。静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、心率过缓，故不宜以静脉注射作为常规使用。也有可能突然发生严重
13、高血压，在用氯丙嗪后病症可以有所改善，甚至消失。以下不良反响虽少见，但应注意：如由于冠 状动脉痉挛所致的胸痛，血压突然升高引起的严重头痛，皮 肤瘙痒，四肢痛或腰痛，手足苍白发冷，两腿无力，呼吸短促(可能是过敏反响。(2如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。,第三十一页，共四十页。,禁忌症 在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用本品，否那么可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。有妊娠期高血压疾病、冠心病患者及对本品过敏者禁用。本卷须知 1麦角制剂间显示交叉过敏反响，患者不能耐受其他麦角制剂，同样也不
14、能耐受本品。2能经乳汁排出，使婴儿可能出现麦角样毒性反响；又可能抑制泌乳，哺乳期妇女不宜用。3患有高血压、血管硬化、血管痉挛、闭塞性周围血管病、冠心病、低血钙、妊娠高血压综合征、脓毒症、肝或肾功能不全者慎用。4子宫复原不全时常伴有宫腔内感染，单用麦角制剂有使感染扩散的危险，一般应联合应用抗感染药。5大量吸烟者应用后易发生血管收缩或疼挛。,第三十二页，共四十页。,1终止妊娠的指征：1子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者2子痫前期患者孕龄已超过34周3子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4子痫前期患者孕龄缺乏34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟
15、后终止妊娠5子痫控制后2小时可考虑终止妊娠,第三十三页，共四十页。,2终止妊娠的方式,阴道分娩：引产，自然分娩。剖宫产,第三十四页，共四十页。,预 防,1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的根本知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,第三十五页，共四十页。,健康教育,1、向病
16、人解释妊娠高血压疾病的原因病症体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，防止平卧位，防止各种刺激。,第三十六页，共四十页。,4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的开展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及本卷须知。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。,第三十七页，共四十页。,重點,1、妊高症的主要的病理生理变化2、妊高症的三大病症3、硫酸镁用药期间主要观察,第三十八页，共四十页。,谢谢,Thank you！,第三十九页，共四十页。,内容总结,妊娠高血压综合征案例分析。6、体重指数0.24者.BMI=体重kg/身高m2。三水肿：临床上以“+记录并表示水肿程度。知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。2静脉用药：静脉推注或滴注。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。1用药前及用药期间监测。不良反响1由于用药时间短，不良反响少见。4.补钙预防妊