1、子宫内膜癌的护理,肿瘤科 张远秋,第一页,共十六页。,主要内容,一、概述二、病因三、病理四、临床表现五、诊断六、治疗七、护理要点,第二页,共十六页。,一、概述,子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层,又称子宫体癌。1、绝大多数为腺癌90%;2、女性生殖道常见恶性肿瘤20%一30%;3、多见于老年女性。,第三页,共十六页。,二、病因,1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗,发病风险增高。2、内源性激素 多囊卵巢综合征、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病概率高于普通人群。3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50%4、不孕、未产、月经不规那么5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高
2、血压称为子宫内膜癌三联症6、遗传因素,第四页,共十六页。,三、病理,1、弥漫型:癌灶常呈菜把戏物生长。灰白或淡黄色,外表出血、坏死,有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状,外表有溃疡,易出血。癌灶易侵犯肌层,有时病变虽小,但却己浸润深肌层。,第五页,共十六页。,Carcinoma of Endometrium弥漫型,第六页,共十六页。,四、临床表现,1、阴道流血:最常见的病症是阴道出血,90%以上的病人此病症。2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多,多为浆液性或浆液血性排液,可有恶臭。3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛,并向下肢及足部放射
3、。4、全身病症:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。,第七页,共十六页。,五、诊断,1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小,质稍软。2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。3、细胞学检查 仅供筛查4、宫腔镜检查5、超声检查,第八页,共十六页。,五、诊断,1、超声波检查:有重要意义2、CT和MRI:发现病灶,判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。3、宫腔镜:直视宫内情况,发现病变范围,对可疑部位进行活检,防止诊刮的漏诊。4、组织病理学检查:是确诊最可靠的方法。5、细胞学涂片:阳性率低,第九页,共十六页。,六、治疗,1、手术治疗 为首选方案,尤其是早期病例。
4、2、手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗,提高疗效。3、放射治疗 适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。,第十页,共十六页。,六、治疗,4、药物治疗 孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保存生育功能者。抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 可与孕激素配合使用,可增加疗效。化学药物 静脉给药 腹腔给药和动脉介入化疗,第十一页,共十六页。,七、护理,1、心理护理 消除病人顾虑,减轻悲观绝望的心理。多与病人沟通,了解其内心的想法,发动病人的亲属多关心病人,给予病人更多的关心和理解。使病人较快地适应病人的角色
5、,更好地配合治疗。,第十二页,共十六页。,七、护理,2、腔内照射的护理照射前排空大、小便,减少直肠、膀胱的受量。治疗当天测量体温,如有异常,及时通知医师停止治疗。治疗前做好皮肤准备。放疗期间坚持每日行阴道冲洗。在照射过程中,嘱咐病人要保持安静,不能随便移动,如下腹部疼痛,指导病人深呼吸。照射后观察病人情况,取出纱布并清点数量,检查有无出血,嘱病人卧床休息,减少活动。,第十三页,共十六页。,七、护理,3、用药护理孕激素直接作用于癌细胞,通常用药剂量大,时间长,需要患者具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠潴留、药物性肝炎,停药后好转。抗雌激素的副反响有潮热、急躁等类似围绝经期综合征的表现,轻度的
6、白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制的表现。还可有头晕、恶心、呕吐、不规那么少量阴道流血,闭经等。用药时注意观察药物引起的副作用,耐心解释及时处理。,第十四页,共十六页。,Thank you!,第十五页,共十六页。,内容总结,子宫内膜癌的护理。4、不孕、未产、月经不规那么。2、CT和MRI:发现病灶,判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗,提高疗效。适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保存生育功能者。可与孕激素配合使用,可增加疗效。照射前排空大、小便,减少直肠、膀胱的受量,第十六页,共十六页。,