1、病理(bngl)生理学（第8版）,总课时：46学时考试(kosh)形式：闭卷考试(kosh)总评成绩：理论成绩30%+实验成绩70%,Pathophysiology,第一页，共一百二十二页。,第一章 绪论(xln),第二页，共一百二十二页。,第一节 病理生理学的性质、任务(rn wu)及特点,病理(bngl)生理学,生 理 学,研究(ynji)对象不同,正常机体,患病机体,学科性质,第三页，共一百二十二页。,主要(zhyo)任务：揭示生命的本质，为建立有效的疾病诊疗和预防策略提供理论和实验依据。对象：疾病(患病机体)重点：功能与代谢变化及其机制,任务(rn wu),病理生理学：研究疾病发生、发
2、展过程中功能和代谢改变的规律(gul)及其机制的学科。,第四页，共一百二十二页。,地位(dwi),是一门(y mn)理论性较强的学科；是一门(y mn)综合性边缘学科;又是一门重要的桥梁学科。,学好(xu ho)病生，半个医生,第五页，共一百二十二页。,第二节 病理生理学的发展简史和未来(wili)趋势,19世纪，法国生理学家Claude Bernard倡导实验病理(bngl)学，即病理(bngl)生理学的前身。,1879年俄国喀山大学最早出现独立的病理生理学科,20世纪50年代，我国诞生病理生理学科,1985年成立国家一级学会-中国病理生理学会,1993年中国(zhn u)病理生理学会作为团
3、体会员加入国际病理生理学会。,一、发展简史,2010年建立病理生理学网站,第六页，共一百二十二页。,第二节 病理生理学的发展简史和未来(wili)趋势,二、未来趋势 病理生理学的内容要更多的体现新医学模式对医务工作者知识广博与深厚、能力和素质(szh)方面的特殊要求，注重心理、社会、环境等因素在疾病发生、发展、转归及防治中的作用 重视和追踪疾病谱 进一步加强与临床结合，掌握临床对相关疾病的相关进展,第七页，共一百二十二页。,第三节 病理生理学的主要内容(nirng)和学习方法,理论(lln)内容,第八页，共一百二十二页。,总论:疾病(jbng)的概念，疾病(jbng)发生、发展和转归 的普遍规
4、律和机制。,基本病理过程：多种疾病中出现的、共同 的、成套的功能、代谢(dixi)和结构的变化。,系统(xtng)病理生理学：重要系统、器官出现的 常见而共同的病理生理变化及机制。,第九页，共一百二十二页。,实验(shyn)内容,动物模型的制备：整体动物模型离体器官模型(mxng)细胞模型,第十页，共一百二十二页。,掌握重点内容体会课程特点追踪(zhuzng)相关领域的最新进展重视实验课重视临床实践和社会调查,学习方法(fngf):提倡自主学习,第十一页，共一百二十二页。,第二章 疾病(jbng)概论,第十二页，共一百二十二页。,一、疾病(jbng)（20%）,唯心主义观点:ghosts an
5、d monsters通俗的观点：不舒服古印度医学:气、胆、痰三种体液的失衡古希腊（希波克拉底）：心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液失衡中医学观点:阴阳五行的失调目前比较公认的概念：疾病是在一定(ydng)病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。,第一节 疾病的相关(xinggun)概念,第十三页，共一百二十二页。,二、健康（5%)躯体上、精神上和社会(shhu)上处于完好状态(state of complete wellbeing)，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。,第十四页，共一百二十二页。,三、亚健康（75%）指介于(ji y)健康与疾病之间
6、的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,躯体性：疲乏无力(wl)，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑社会性：关系不稳定，心理距 离变大，孤独感强,第十五页，共一百二十二页。,亚健康,健 康,疾 病,第十六页，共一百二十二页。,第二节 病因学 病因学是研究疾病发生的原因和条件(tiojin)的科学。一、病因指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。,第十七页，共一百二十二页。,（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体(l k c t)等）和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力
7、有关。,第十八页，共一百二十二页。,作用于机体时的特点：病原体有一定的入侵门户和定位（如乙肝病毒）病原体必须与机体相互作用才能引起疾病（如鸡瘟病毒(bngd)对人无治病性）病原体作用于机体，既改变了机体，也改变了病原体（机体产生免疫反应，微生物产生抗药性）,第十九页，共一百二十二页。,（二）理化(lhu)因素,物理(wl)性因素,温度气压(qy)电流电离辐射机械力,冻伤、烧伤、中暑潜水员病(沉箱病、减压病)电击伤放射伤外伤、骨折,第二十页，共一百二十二页。,物理性因素致病特点 只发挥疾病的始动作用 潜伏期一般较短或没有(mi yu)无器官组织选择性,第二十一页，共一百二十二页。,化学(huxu
8、)因素,包括强酸、强碱、化学毒物以及(yj)动植物毒性物质等。,白毒伞,第二十二页，共一百二十二页。,化学性因素致病特点 选择性（CCl4-肝；鎳、铬-肾；CO-血红蛋白）全程作用 和毒物及机体均相关 潜伏期短（慢性(mn xng)中毒除外）,第二十三页，共一百二十二页。,（三）营养因素各类必需(bx)或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,第二十四页，共一百二十二页。,（四）遗传(ychun)因素,基因突变分子病 例如(lr)：血友病(缺失，凝血障碍),染色体畸变染色体病 例如：两性(lingxng)畸形,第二十五页，共一百二十二页。,（五）先天性因素(yn s)指妊娠期能损害胎儿生长发
9、育的有害因素,唇裂(chnli),无脑儿,先天(xintin)性心脏病，先天(xintin)愚型等,第二十六页，共一百二十二页。,(六）免疫因素在某些机体中免疫系统对抗原刺激发生异常强烈(qin li)的反应，从而导致组织、细胞的损伤和生理功能障碍,过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）自身(zshn)免疫性疾病（全身性红斑狼疮、免疫性不孕）免疫缺陷病（HIV）,第二十七页，共一百二十二页。,（七）精神(jngshn)、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张(jnzhng)的工作,不良(bling)人际关系,情绪反应,第二十八页，共一百二十二页。,二、疾病发生的条件 影响疾病发生的各种体内
10、外因素营养不良 结核病;居住(jzh)条件过度疲劳,诱因加强病因作用、促进疾病发生发展的因素危险因素与某个疾病明显相关(xinggun)（如：高血压、高血脂、吸烟是动脉粥样硬化的危险因素）,第二十九页，共一百二十二页。,第三节 发病学 研究疾病发生的一般(ybn)规律和共同机制。,第三十页，共一百二十二页。,一、疾病(jbng)发生发展的一般规律,损伤与抗损伤 因果(yngu)交替 局部和整体,第三十一页，共一百二十二页。,1.损伤(snshng)与抗损伤(snshng),是推动(tu dng)疾病发展的基本动力；决定疾病的发展方向和结局。,第三十二页，共一百二十二页。,2.因果(yngu)交
11、替,揭示疾病(jbng)发展的方向和主导环节,第三十三页，共一百二十二页。,3.局部(jb)和整体,颅内感染(gnrn)败血症,两侧口角至鼻根连线(lin xin)所形成的三角形区域,第三十四页，共一百二十二页。,肾性骨病,疖、痈,第三十五页，共一百二十二页。,二、疾病发生(fshng)的基本机制,神经机制(jzh)体液机制组织细胞机制分子机制,第三十六页，共一百二十二页。,1.神经机制 病因直接损害神经系统(shnjngxtng)或通过神经反射引起组织器官功能改变而致病，称神经机制,狂犬病病毒(bngd),乙型脑炎(no yn)病毒破坏CNS 乙型脑炎,第三十七页，共一百二十二页。,有机磷农
12、药(nngyo)抑制胆碱酯酶 ACh堆积,胆碱能神经(shnjng)过度兴奋的表现：肌肉痉挛、流涎、多汗,第三十八页，共一百二十二页。,2.体液(ty)机制,疾病(jbng)发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经-体液机制。,体液机制：致病因素引起(ynq)体液的质和量的变化，体液调节的紊乱造成内环境的紊乱，以致疾病发生。,全身作用的体液因子：胰岛素、胰高血糖素、组胺、儿茶酚 胺、前列腺素、补体局部作用的体液因子：内皮素、某些神经肽、细胞因子,第三十九页，共一百二十二页。,3.细胞(xbo)机制,直接(zhji)损伤：细胞的坏死，如外力、高温；肝炎病毒，疟原虫等。间
13、接损伤:细胞膜功能障碍(膜上的各种离子泵如钠泵、钙泵失调)、细胞器(线粒体)的功能障碍。,第四十页，共一百二十二页。,4.分子(fnz)机制,分子病:生物大分子特别是核酸、蛋白质和酶受损所致的疾病。大多是基因突变的结果。酶缺陷所致的疾病：型糖原沉积病（6-磷酸(ln sun)-葡萄糖脱氢酶基因突变糖原在肝、肾及小肠沉积）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致疾病；（镰刀细胞性贫血：Hb一条链上谷氨酸被缬氨酸取代Hb稳定性破坏Po2Hb形成棒状晶体红细胞成镰刀状）,第四十一页，共一百二十二页。,受体病：因受体基因突变使缺失、减少或结构异常而导致的疾病。（遗传性受体病:家族性高胆红素血症；自身免疫性受体病：重
14、症肌无力）膜转运(zhun yn)障碍所致的疾病（胱氨酸尿症：肾小管功能失调，不能重吸收胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸、赖氨酸）,第四十二页，共一百二十二页。,第四节 疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。主要取决于致病因素作用(zuyng)于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。,第四十三页，共一百二十二页。,完全康复(kngf)：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。,康复(kngf)(rehabilitation),第四十四页，共一百
15、二十二页。,传统(chuntng)观点：一个过程包括濒死期：脑干以上功能消失，以下尚存临床死亡期：延髓抑制，呼吸、心跳停止生物学死亡期：心跳、呼吸的永久性停止；（自大脑皮层开始各器官系统新陈代谢相继停止）。缺点：很难判断死亡时间现代观点：机体作为一个整体的功能永久停止；判断标准：脑死亡以枕骨大孔以上全脑死亡,死亡(swng),第四十五页，共一百二十二页。,脑死亡的标准(biozhn)：,2.不可逆性深昏迷和大脑(dno)无反应,1.自主呼吸停止(tngzh)，需不停地进行人工呼吸,4.瞳孔散大或固定，,5.脑电波消失,6.脑血循环完全停止,3.脑干神经反射消失（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射
16、、吞咽反射消失）,凤凰卫视主持人刘海若,第四十六页，共一百二十二页。,脑死亡的意义(yy)：,1、法律上为死亡提供依据；2、是判断死亡时间和确定终止复苏(f s)抢救的界线；3、为器官移植创造了良好时机和合法依据。,第四十七页，共一百二十二页。,植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续(chx)达3个月以上甚至12个月以上。,第四十八页，共一百二十二页。,第三章 水、电解质代谢(dixi)紊乱,第四十九页，共一百二十二页。,一、正常(zhngchng)水、钠代谢,(一)体液(ty)的容量和分布,体内的水和溶解在其中(qzhng)的物质。,第五十页，共一百二十二页。,（一）体液(ty)分布,体液(ty)(60%体重),细胞(xbo)内液ICF(40%),细胞外液ECF(20%),水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第五十一页，共一百二十二页。,不同人群的体液(ty)容量,年龄(ninlng)、性别、胖瘦,第