1、水、电解质代谢(dixi)紊乱,第一页，共一百二十五页。,第一节水、钠代谢(dixi)的生理学基础,体液就是身体(shnt)内的液体，体液中有无机物和有机物，无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。葡萄糖、尿素等不能解离的有机物称为非电解质。,第二页，共一百二十五页。,体液可分两大部分：存在(cnzi)于细胞内的称为细胞内液，约占体重的4045；存在于细胞外的称细胞外液，约占体重的2025。,第三页，共一百二十五页。,人体内(t ni),存在于细胞内,其化学组成和含量直接影响细胞代谢与生理功能的体液，叫细胞内液。,第四页，共一百二十五页。,人体内,存在于细胞外的体液叫做细胞外液.主要包
2、括:组织液(组织间隙液的简称)、血浆（血液的液体部分）和淋巴、脑脊液等。占体液总量的八分(b fn)之三.人体内的细胞外液,构成了体内细胞生活的液体环境,这个液体环境叫做人体的内环境.,第五页，共一百二十五页。,跨细胞液（transcellular fluid）：是由上皮细胞分泌的、分布在一些(yxi)密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。如关节液、腹腔液等。又称为透细胞液、穿细胞液，或分泌液（secreted fluid）。,第六页，共一百二十五页。,第七页，共一百二十五页。,小儿每日水的摄入量（含体内氧化产生的水）略大于排出量，其中(qzhng)约有摄入量的0.5-3.0保留在体内用
3、以生长。成年人每日通过饮水（约1200ml），摄食含的水（约1000ml）和体内氧化时释放出的水（约300ml）以维持水的需要量，平均总进水量约2500ml，摄入量等于排出量。,第八页，共一百二十五页。,小儿水交换(jiohun)速度比成人快，如体重7.0kg婴儿每日排出水约700ml，占细胞外液的1/3，但70kg体重的成人水交换率只占细胞外液的1/7，这就是小儿易引起脱水的原因。,第九页，共一百二十五页。,小儿体液的特点：按单位体重计算(j sun)，年龄愈小，体液越多；总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大；代谢旺盛，水的交换率高；调节能力差，易发生水电解质紊乱。,第十页，共一百二十五
4、页。,正常体液的主要(zhyo)是水，并含两大类溶质，一类是无机物：钠、钾、钙、镁、氯、HCO3、HPO4、SO4等电解质，以及CO2、O2等；另一类是有机物：蛋白质、脂肪、碳水化合物、激素、酶等以及多种代谢产物和废物。,第十一页，共一百二十五页。,正常情况下，细胞内、外的各种成分都是稳定的，经常保持着平衡(pnghng)状态，从摄取的和从碳水化合物、脂肪、蛋白质等氧化而得到水分总量必须与从肾、肺、皮肤和胃肠道丢失的水分总量相等，各组织脏器的代谢过程方得以正常进行，机体的生命得以延续。,第十二页，共一百二十五页。,体液的主要成分是水和电解质。体液的量与性别、年龄和胖瘦有关。肌组织含水量较多（7
5、5%-80%），而脂肪组织含水量较少（10%-30%）。通常男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%，小儿的脂肪(zhfng)较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。随年龄增大，体内脂肪增多，14岁以后其体液所占比例与成人相差不多了。,第十三页，共一百二十五页。,细胞内液中的电解质以 K+HPO42、蛋白质 为主。血浆中的电解质以 Na+、Cl 和HCO3为主，Na+占血浆中阳离子的 90%以上，对血浆容量(rngling)和渗透压的维持起决定性的作用。血清钠浓度 130 150 mmol/L 血浆渗透压 280 310
6、 mmol/L,第十四页，共一百二十五页。,第十五页，共一百二十五页。,体内(t ni)各部分体液间的水不断进行交换，其交换量保持平衡,1.血浆和组织间液之间有毛细血管壁，除血浆蛋白质外，水和小分子溶质均可自由通过。因此，以血浆电解质代表细胞外液电解质，组织间液和血浆不同是血浆中含有(hn yu)蛋白质、形成血浆胶体渗透压。,第十六页，共一百二十五页。,第十七页，共一百二十五页。,2.组织间液和细胞内液之间存在(cnzi)着细胞膜，细胞膜对水和小分子溶质（如尿素）可以自由通过。电解质虽然经常出入细胞，但其通过细胞膜并不自由，受多种因素制约，所以细胞内外离子成分差别很大。如细胞内主要为K+，细胞
7、外主要为Na+，与细胞膜钠泵等等结构作用有关。,第十八页，共一百二十五页。,第十九页，共一百二十五页。,3.溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目，体液内起渗透作用的溶质主要(zhyo)是电解质。细胞内、外的渗透压是相等的，当出现渗透压差别时，主要(zhyo)靠水的移动来维持细胞内、外液渗透压平衡。,第二十页，共一百二十五页。,维持细胞膜两侧(lin c)渗透压平衡示意图,第二十一页，共一百二十五页。,渗透压,半透膜是渗透压存在的基本条件之一。那种只能由溶剂分子通过而溶质分子不通过的隔膜叫做半透膜。当水和溶液被半透膜分隔时，可以发现(fxin)水通过半透膜进入溶液。这种现象叫做渗透作用。当水和
8、溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。,第二十二页，共一百二十五页。,第二十三页，共一百二十五页。,1）血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及(yj)非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280310 mOsm/L。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。,第二十四页，共一百二十五页。,2）血浆(xujing)胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：分子量较大，分子个数较少，产生的渗透压较低，大约是 1.5 mOsm/L。不能透过血管膜，所以在维持血管内外渗透压方面起重要作
9、用。,第二十五页，共一百二十五页。,3)血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生(chnshng)的渗透压。血浆晶体渗透压：与一般意义上的血浆渗透压相等同。特点：占血浆渗透压的绝大部分，能自由通过血管膜。不能自由通过细胞膜，在维持细胞内外渗透压方面起重要作用。,第二十六页，共一百二十五页。,与血浆渗透压相等(xingdng)的溶液称等渗溶液。如5%的葡萄糖溶液或0.9%的氯化钠溶液。比血浆渗透压低的溶液称低渗溶液。如蒸馏水等。比血浆渗透压高的溶液称高渗溶液。如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。,第二十七页，共一百二十五页。,消化液在水，电解质平衡(pnghng)中的意
10、义,人体由消化道摄入水和电解质。在食物消化过程中消化道分泌大量消化液，成年人达8000ml/日，消化液完成消化功能后几乎全部重吸收。消化道各段分泌液所含电解质不同，胃液(wiy)中主要含Cl-、HCO3-为零呈酸性；小肠中胰液、胆汁、肠液主要含Na+、HCO3-为碱性；各阶段消化液中所含K+和血桨相近甚至明显高于血桨。在疾病状态下，如呕吐、腹泻、引流、造瘘等均会丢失大量消化液，导致水、电解质代谢紊乱。,第二十八页，共一百二十五页。,水的主要(zhyo)生理功能,(1).促进物质代谢（参与化学反应，并提供反应场所）(2).调节体温(3).润滑作用(4).分子的结合水(5).良好溶剂(rngj)，
11、利于物质运输,第二十九页，共一百二十五页。,正常(zhngchng)成年人水的摄入量和排出量,第三十页，共一百二十五页。,电解质的功能(gngnng),1.构成组织与体液的成分 体液无机盐的重要组分是Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-等，骨骼和牙齿中的无机盐主要是钙和磷。其他组织或器官中也因功能与作用不同(b tn)而含有多少不等的各种无机盐。,第三十一页，共一百二十五页。,2.维持体液酸碱平衡与渗透压平衡体液中所溶解的电解质大多具有体内酸碱平衡的作用。体液中的无机盐有维持体液的渗透压和保持细胞(xbo)及各种细胞(xbo)器的正常结构和容量的作用。在细胞外液的阳离子总量中，Na+
12、占绝大部分，因而Na+在维持渗透压方面起着主要作用，影响着水的动向。,第三十二页，共一百二十五页。,3.维持神经、肌肉的应激性正常神经、肌肉应激性的维持，与多种无机离子的相对含量(hnling)和比例有关：,第三十三页，共一百二十五页。,心肌的应激性与K+、Na+、Ca2+关系密切。血钾过高时心动过缓、传导阻滞和收缩力减弱，严重时心跳可停止在舒张状态。血钾过低时，心脏的自动节律性增高，易产生期前收缩。血钙过高时，心肌收缩加强；反之，心肌收缩减弱。钠离子是心肌细胞兴奋所必需，细胞内钠过低，心脏的应激性降低；钠离子在一定(ydng)范围内增高，可提高心肌的传导性，减轻钾离子引起的传导抑制。,第三十
13、四页，共一百二十五页。,4.维持酶的活性体内有些无机离子是酶的激活剂或抑制剂，或是酶的辅基成分，从而影响物质代谢。5.参与组成体内有特殊功能的化合物血红蛋白和细胞色素中有铁，铁参与血红蛋白的组成；甲状腺素中有碘，作为合成甲状腺素的原料；胰岛素中含锌作为组成成分。又如维生素B12中有钴、磷脂(ln zh)、核苷酸及核酸中含磷等都是该化合物中的组成成分。,第三十五页，共一百二十五页。,电解质的平衡(pnghng),（一）钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压。钠增多时，引起水肿，减少时可造成(zo chn)脱水或血容量不足。正常值为142mmolL（136145mmolL）。由肾脏调节钠的平
14、衡，钠盐摄入过多时，肾脏排出增加。摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，正常人需氯化钠59gd，相当于等渗盐水5001000ml。,第三十六页，共一百二十五页。,（二）钾是细胞内液的主要(zhyo)阳离子，正常值为3.55.5mmolL钾有极其重要的生理功能，钾能增加神经肌肉的应激性，对心肌有抑制作用。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，在禁食和血钾低时，仍继续排钾。病人禁食2天以上，应补充钾。正常人需要量23gd。,第三十七页，共一百二十五页。,3氯和碳酸氢根：氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要(zhyo)阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。4钙的平衡：
15、体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，血清钙正常值为225275mmolL，相当恒定，体内钙45为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，5磷的平衡：体内的磷85存在于骨骼中，血清磷正常值为096162mmolL，6镁的平衡：镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50存于骨骼中，正常值为0701.10mmolL。,第三十八页，共一百二十五页。,水和电解质平衡(pnghng)的调节,人体水、电解质平衡受神经和体液的调节，这种调节主要通过神经，激素控制(kngzh)水的摄入量和肾的排出量完成。,第三十九页，共一百二十五页。,1、渴觉中枢(zhngsh)的作用,渴觉中枢位于下丘脑视上核侧面，它
16、和渗透压感受器在空间上有部分重叠。渗透压感受器兴奋时，渴觉中枢也兴奋、产生(chnshng)渴感、机体主动饮水补充水的不足。,第四十页，共一百二十五页。,渴觉中枢(zhngsh)和渗透压感受器位置,第四十一页，共一百二十五页。,2、ADH的调节(tioji),当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑视上核渗透压感受器，使ADH分泌增加；当血容量下降时，对容量感受器刺激减弱，使ADH分泌增加。肾脏远曲小管和集合管重吸收水增多，细胞外液渗透压下降(xijing)，容量增加。相反，当渗透压下降(xijing)，血容量增多时，可出现上述相反机制，使ADH分泌减少，肾远曲小管和集合管重吸收水减少；渗透压回升，血容量减少。,第四十二页，共一百二十五页。,抗利尿激素的调节(tioji)及作用示意图,第四十三页，共一百二十五页。,3、醛固酮的作用(zuyng),醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌(fnm)，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量