1、Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8海南医学2023年4月第34卷第8期基于视觉传达理论的视频宣教结合回授法在痛风患者饮食及尿酸控制中的应用刘荣华，万媛，李万玲，毛莉华复旦大学附属华山医院北院护理部，上海201906【摘要】目的探究基于视觉传达理论的视频宣教结合回授法对痛风患者饮食知信行及尿酸水平的影响。方法采用便利抽样法，选取2020年411月复旦大学附属华山医院收治的47例痛风患者作为对照组进行常规健康宣教，选取2021年18月我院收治的48例痛风患者作为观察组，采用基于视觉传达理论的视频宣教结合回授法干预，均于出院前3 d开展，干预前后比较两组患者饮食控制知
2、信行水平、饮食习惯变化及尿酸水平。结果最终有90例(对照组44例，观察组46例)患者完成研究；出院当天与出院后3个月，观察组患者的知识评分(52.872.83)分、(53.462.51)分、信念评分(54.615.58)分、(56.874.73)分、行为评分(41.425.08)分、(42.675.21)分明显高于同期对照组(48.263.07)分、(49.282.84)分、(51.075.16)分、(52.365.27)分、(38.434.62)分、(39.925.86)分，差异均有统计学意义(P0.05)，且时间、组间及交互效应比较差异均有统计学意义(P0.05)；两组患者的饮食习惯均较干
3、预前改善，且观察组患者的肉类、啤酒、食用油、海鲜进食量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)；出院后3个月，观察组患者的尿酸水平为(406.2726.45)mol/L，明显低于同期对照组的(439.8330.52)mol/L，差异均有统计学意义(P0.05)。结论基于视觉传达理论的视频宣教结合回授法可提高痛风患者饮食控制知信行水平，改善饮食习惯，降低尿酸水平，具有一定的临床应用价值。【关键词】痛风；视觉传达理论；视频宣教；回授法；饮食控制；尿酸【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）08116306Application of video e
4、ducation based on visual communication theory combined with teach-back method in dietand uric acid control of gout patients.LIU Rong-hua,WAN Yuan,LI Wan-ling,MAO Li-hua.Department of Nursing,North Hospital,Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201906,CHINA【Abstract】ObjectiveTo exp
5、lore the effect of video education based on visual communication theory combinedwith teach-back method on dietary knowledge and behavior and uric acid levels in patients with gout.MethodsBy con-venience sampling method,47 patients with gout undergoing routine health education admitted to Huashan Hos
6、pital Affili-ated to Fudan University from April to November 2020 were selected as the control group,and 48 patients with gout ad-mitted to the hospital from January to August 2021 were selected as the observation group.The video education based onvisual communication theory combined with teach-back
7、 method intervention was carried out 3 days before discharge.Be-fore and after intervention,the levels of knowledge,behavior and practice of diet control,dietary habits,and uric acidlevels were compared between the two groups.ResultsA total of 90 subjects(44 patients in the control group and46 patie
8、nts in the observation group)completed the study.On the day of discharge and 3 months after discharge,the scoreof knowledge(52.872.83)points,(53.462.51)points,belief(54.615.58)points,(56.874.73)points,and behaviorscores(41.425.08)points,(42.675.21)points in the observation group were higher than(48.
9、263.07)points,(49.282.84)points,(51.075.16)points,(52.365.27)points,(38.434.62)points,(39.925.86)points in the controlgroup(P0.05).There were significant differences among different time points,between the two groups,and amongdifferent interaction effects(P0.05).The eating habits of the two groups w
10、ere improved compared with those beforethe intervention,and the intake of meat,beer,edible oil,and seafood was significantly less than that in the controlgroup,with statistically significant differences(P0.05).Three months after discharge,the uric acid level in the observationgroup was(406.2726.45)m
11、ol/L,which was significantly lower than(439.8330.52)mol/L in the control group(P18岁，能够使用智能手机；(3)无妊娠期或哺乳期女性；(4)患者均无精神性疾病、认知功能障碍。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)合并心、肺、肾等器官功能不全。本研究为非同期对照试验。以患者尿酸水平作为观测的结局指标，根据查阅文献以及预实验结果，干预后对照组尿酸水平预计为(369.2646.43)mol/L，预计观察组尿酸水平下降 36.41 mol/L，设双侧=0.05，把握度为90%。利用PASS 15软件计算得到观察组样本量N1、
12、N2均为36例，考虑20%的失访、拒访情况，最终至少需要观察组和对照组研究对象各为45例，总计至少纳入90例研究对象。采用便利抽样法，将2020 年 311 月收治的 47 例痛风患者作为对照组，2021年18月收治的48例痛风患者作为观察组，总计95例。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知晓研究详情并自愿参与。1.2护理方法1.2.1对照组该组患者采用常规护理方法。出院前3 d责任护士发放纸质 痛风患者饮食手册，通过口头宣教向患者讲解饮食注意事项、有氧运动项目、可能出现的药物不良反应等，仅进行一次，时间约2030 min。出院时再次口头宣教一次。每个月电话随访一次，指导患者根据饮食手册科学进
13、食。1.2.2观察组该组患者采用基于视觉传达理论的视频宣教结合回授法干预。(1)组建健康宣教小组：小组成员包括主治医师1名，护士长1名(主管护师)，责任护士3名，护士研究生1名，信息工程师1名，小组成员本科及以上学历，工作经验5年，均接受痛风知识、饮食注意事项等相关培训，并通过考核，沟通、表达能力良好；护士长统筹安排小组工作，干预过程中出现的问题反馈至小组，成员讨论确定处理措施。(2)建立远程护理干预档案：出院前建立完整的患者档案，包括患者姓名、年龄、性别、住院号、治疗情况、家庭地址等，指导患者加入“痛风之家”微信群。(3)基于视觉传达理论的视频宣教：制作痛风宣教短视频(视频内容见表1)，首先
14、编制调查问卷，并咨询内科专家，了解患者疾病知识、饮食控制认知调查问卷，饮食认知主要包括是否知晓痛风患者饮食要求，各种食物中嘌呤含量，是否知晓每日进食的营养比例，能否每天坚持合理膳食、低嘌呤饮食等内容，评价患者饮食认知知晓程度及需求；基于患者认知情况制作6个短视频，确定每个视频的主题，包括痛风发病机制、病情进展的影响因素、疼痛管理、合理饮食要求、生活习惯、运动训练等，并将主题设置为鲜艳的红色字体；视频录制过程中示范性操作以分解动作+特写镜头展示，便于患者理解掌握，通过视频制作软件形成短视频，添加字幕；于患者出院前3 d开始首次宣教，视频总长度54 min，分2次进行，痛风简介、病情进展的影响因素
15、、疼痛管理于上午进行，合理饮食要求、生活习惯、运动训练于下午进行。(4)回授法：视频宣教结束后使用回授法了解宣教效果，评估：护理人员通过开放式提问，如“您能告诉我痛风患者为什么要进行饮食控制吗”、“您知道哪些食物嘌呤含量低而哪些含量高”、“您应该增加或减少哪些食物的摄入”。澄清：针对回答准确患者给予鼓励，如“回答的非常棒，感谢您的积极配合，相信您一定能够很好控制尿酸水平的，加油！”，当患者回答有误或回答不完善时，护理人员应在耐心倾听完毕后，总结患者回答不准确可能是自身未讲解清楚，不要将责任归咎于患者，如“视频中可能讲得不够清晰明了，您可以再回看一下视频，加深理解”。理解：责任护士进行开放式提问
16、，“您还有疑问吗”，当患者能够基本复述正确饮食要求、疼痛管理、疾病进展影响因素等内容后，本轮教育结束。否则于出院前再次进行一次回授，确保患者能够基本掌握。1164Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.8海南医学2023年4月第34卷第8期1.3观察指标与评价方法在调查饮食控制知信行水平和饮食方式过程中，针对书写、阅读存在困难的患者，采用培训过的统一话术讲解，研究人员根据患者意思代为填写，若患者对条目内容有疑问，应及时解答。问卷回收时检查完整性，若存在漏填、错填等及时补充完整，否则视为无效问卷。(1)饮食控制知信行水平：采用李会仿等10编制的 尿酸血症及痛风患者饮食控制知信行量表 分别于干预前及出院当天、出院3个月评价，共包括知识、信念、行为3个分量表共计37个条目，条目采用Likert5级计分(15分)，3个量表分值范围依次为1260分、1470分、1155分，总分范围为37185分，总量表信效度良好，Cronbachs 系数为0.889。(2)饮食方式：在查阅相关文献11、咨询专家基础上自制饮食习惯评估问卷，评估内容包括肉类(250 g/d)、蔬菜(400