1、*以患者为中心的学习 指南解读J中华现代护理杂志，2018，24(19):2235-2240 6中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)J中华心血管病杂志，2016，44(5):382-400 7刘江生冠心病患者心脏康复危险分层法初稿J中国康复医学杂志，2002(5):315 8何翠竹，梁欣，曲银玲对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者进行延续护理的效果观察J 中国医药导报，2016，13(1):159-162 9周晓琴，王志平，豆欣蔓，等LEANS 模式在 2 型糖尿病患者健康教育中的
2、应用J 中国护理管理，2020，20(4):564-568 10 MISHEL M HThe measurement of uncertainty in illnessJNurs-ing research，1981，30(5):258-263 11 任洪艳冠心病自我管理量表开发及健康教育研究D 重庆:重庆医科大学，2009 12 孙阳阳，隋萍，张生平，等HBM 教育对 PCI 术病人疾病不确定感及负性情绪的影响研究 J循证护理，2020，6(6):555-559 13 牛守君，姜云，王碧玲术前针对性心理干预对肿瘤全麻手术患者心理状况及预后的影响 J 中国老年学杂志，2016，36(17):42
3、91-4292 14 胡永琼，邓云霞移动医疗 App+微信群在冠心病 PCI 术后患者延续护理中的应用 J中国护理管理，2016，16(3):394-397 15 陈铀，赵倩，李磊，等疾病管理模式对冠心病介入治疗术后二级预防水平的影响J 新疆医科大学学报，2018，41(1):14-17 16 邓丽英，许耘红同质医疗健康教育模式对冠心病病人 PCI 术后生活方式的影响J蚌埠医学院学报，2019，44(2):257-259 17 丁飙，许燕玲，彭易，等首次行经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理能力现状及影响因素的调查J中华现代护理杂志，2015(16):1867-1871 18 崔庆庆，贡浩凌，
4、贾悦，等交互式网络电视系统联合回授法在2 型糖尿病老年患者胰岛素注射中的应用J 护理学报，2019，26(4):53-57 19 吴丹妮，王兆霞，倪伟伟冠心病 PCI 术后患者的信息化延续护理J护理学杂志，2018，33(1):15-17 20 赵杰刚，尤炎丽，李春燕，等基于合理行动理论的心脏康复教育模式对经皮冠状动脉介入治疗患者运动康复及心血管病危险因素的影响 J 中国全科医学，2019，22(14):1740-1745 本文编辑:曹思军DOI1019793/jcnki1006-6411202309013工作单位山东省单县海吉亚医院单县274300作者简介瞿敬，女，本科，主管护师收稿日期20
5、21-09-03 外科护理基于可逆因素溯因的护理在急性结石性胆囊炎患者中的应用瞿敬摘要目的探讨基于可逆因素溯因的针对性护理在急性结石性胆囊炎患者围手术期中的应用效果。方法采取便利抽样法选取 2020 年 2 月2021 年 2 月单县海吉亚医院 86 例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，利用随机数字表法分为常规组与试验组各 43 例。常规组围手术期接受常规护理，试验组在常规护理基础上接受基于可逆因素溯因的针对性护理干预，两组分别干预 3 个月，观察比较两组术后恢复情况、并发症总发生率及生存质量得分。结果试验组术后康复进程显著快于常规组，并发症总发生率显著低于常规组，生存质量评分明显高于常规组，上
6、述指标比较，组间差异均存在统计学意义(P005 或 P0001)。结论基于可逆因素溯因的针对性护理能有效缩短急性结石性胆囊炎患者术后康复进程，降低术后感染、出血、胆漏等并发症的发生风险，提高患者的整体生活质量，具有良好的应用前景。关键词可逆因素;溯因;护理;急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一，是指胆囊结石造成胆囊管梗阻所引起的急性化学性或细菌性炎症，具有起病急、发展快且反复发作的特点1。腹腔镜胆囊切除术为该症治疗的金标准，但因疾病伴有特殊解剖学、身体恢复慢、手术复杂且术后并发症多等特点，围手术期护理对患者的术后康复和预后有着直接影响。如何正确识别、应对患者围手术期的医疗风
7、险，辨别、分析并评估相关因素，采取合理性、可行性、有效性的护理方案，减少机体各系统直接或潜在的伤害性刺激，对促进患者术后康复与生活质量尤为重要2。传统围手术期护理以普适性为主，专业性、科学性及前瞻性不足，且缺乏对风险因素的深入分析与针对性的解决意识。可逆护理因素溯因是指采用多种方式对围手术期患者相关影响因素进行综合性分析，溯源筛查出可逆护理因素的过程;可为后续护理和干预提供依据3。相关研究4 表明，在可逆护理因素溯因基础上制订针对性强的护理方案，有利于护理内容的精准性和可靠性，对各种疾病的围手术期护理均具有94当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)积极意义。为此，本研究
8、探究可逆护理因素溯因结合针对性护理在急性结石性胆囊炎患者围手术期中的应用效果，以期为临床护理提供一定参考。1资料与方法11一般资料采取便利抽样法将单县海吉亚医院 2020 年 2 月2021 年 2 月收治的 86 例急性结石性胆囊炎患者纳为本次研究对象。样本量确认方法:采用“两样本均数比较”的样本含量公式5 估计研究所需的样本例数，计算出每组样本量为 39 例，考虑到10%的失访率，确定每组样本量为43 例。纳入标准:符合急性结石性胆囊炎的诊断标准6;无语言、听力障碍;认知与精神正常;对本研究知情且自愿参与。排除标准:伴有其他肝胆外科疾病;合并其他心血管疾病或恶性肿瘤;参与过同类型研究。利用
9、随机数字表法进行分组:查询随机数字表，在表上任选一行数字作为起点行的数，按固定顺序方向依次读取 86 个随机数字，按照随机数字从小到大的顺序，前 43 名为试验组，后 43 名为常规组。常规组:男 28 例，女 15 例;年龄:3369 岁，平均(54321361)岁;病程 19 d，平均(452095)d;受教育程度:高中及以下 23 例，大专及以上 20 例。试验组:男 25 例，女 18 例;年龄:3269 岁，平均(55611250)岁;病程 18 d，平均(412074)d;受教育程度:高中及以下 26 例，大专及以上 17 例。两组上述一般资料经统计学检验，发现差异不存在统计学意义
10、(P005)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后开展(审批编号:2020-011 号)。12方法121常规组方法给予常规组常规护理。与患者建立良好的护患关系，开展各项身体评估及常规检查，做好常规入院宣教，告知术前注意事项，术中做好保温措施，术后采用镇痛泵镇痛，密切关注患者生命体征，指导其适当锻炼等各项常规围手术期护理。122试验组方法给予试验组常规护理+基于可逆因素溯因的针对性护理，总干预周期为 3 个月，流程如下。(1)护理小组的成立成立由主治医生 1 名、护士长 1 名、护士 2 名组成的护理小组，其中主治医生负责病情诊断与治疗、护理方案的确定、方案实施指导与质量把控;护士长负责资料
11、收集与归纳、护理方案培训与指导、实施流程的追踪和管理;护士主要负责护理内容的具体实施、沟通与协调、协助护士长问卷调查的发放与回收。研究开始前对组内成员进行多种形式的专业培训，内容包含急性结石性胆囊炎特点，围手术期护理重点，护理方案的具体流程、实施方法，资料收集方法，问卷使用方法等。(2)围手术期可逆因素确认对常规护理期间的护理问题进行回顾性分析与统计，并以文献研究7-8 为基础，归纳与综合围手术期护理缺陷及影响患者术后康复的各项因素，将护理措施中可以控制或逆转的护理因素确认为可逆护理因素。包含:患者疾病认知不足、医护人员防控意识薄弱、术后恢复较慢、院外生活质量低下等。(3)可逆因素溯因分析小组
12、成员结合临床工作经验，共同寻找可靠循证依据，采用鱼骨图分析可逆性因素发生的原因，定位围手术期护理目标，以此作为护理依据，原因分析如图 1。图 1可逆因素溯因分析鱼骨图(4)针对性护理方案的应用针对可逆性因素的溯因分析结果，小组成员根据患者实际病情，结合实际临床工作经验，提出具体的、针对性强的护理方案。1)可逆性因素一:患者疾病认知不足;护理方案:健康教育入院时通过一对一交谈掌握患者的文化水平、对疾病的认知现状、居住的生活环境等，并结合患者术前期望和知识需求进行有针对性的阶05Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9段教育，如术前教育以疾病知识、手术方法、手术作用、手术
13、流程、术中配合、麻醉方式、术后不良反应等为主;术后主要内容侧重于早期康复和防治并发症方面;出院时则以院外康复内容、居家康复期间注意事项、复查时间、用药宣教等为主。教育形式可包含视频观看、一对一访谈、图文手册解读、病房患者经验分享等。通过针对性护理，患者的疾病认知水平和围手术期的配合程度得到全面提高。2)可逆性因素二:术后恢复慢;护理方案:心理疏导、整体康复服务心理疏导:该阶段可贯穿围手术期全程，护理小组成员通过交谈掌握患者心理变化情况并提出应对方式，引导患者进行情绪宣泄，分析和共同寻找负性情绪来源，并适当采取策略缓解和改善其情绪，如术前的亲属参与式教育，可以激发亲属情感支持，加强患者的治疗信心
14、;术后邀请“榜样者”(有患病经历且成功康复的患者)进行情感、经验的分享，可以增强患者术后康复效能与依从性。出院时在微信群定期进行沟通和交流，促进了患友间、医护间的沟通，拉近了康复距离，促进了患者的心理健康。整体康复服务:采用快速康复理念为术后患者实施护理。a病情护理。密切关注患者的生命体征，监测其血压、引流液(性状、色、量)与脉搏变化情况，加强对引流管受压、弯曲、阻塞或滑脱等现象的监测，加强呼吸道管理，及时清理口腔分泌物。b疼痛护理。对患者实施分级化疼痛干预，以疼痛数字分级法(Nume icalrating Scale，NS)作为分级标准，疼痛程度分为轻度(0 3 分)、中度(46 分)、重度
15、(7 分)，分别设置护理内容，如轻度患者利用转移注意力、看电视交谈等方式缓解疼痛;中度患者采用穴位按摩、皮肤抚触原理缓解疼痛;重度患者采取口服、滴注、肌内注射药物的干预，同时每小时进行 1 次疼痛干预效果和患者情况评估，6 h 进行 1 次疼痛评估。c康复护理。术后 6 h摄入流食，第 2 天无异常情况可进食半流食，随后逐渐过渡至普通饮食;术后进行床上主动运动或被动运动，6 h 后督促患者下床活动;实施并发症监控模式，密切关注术后出血、胆漏、感染等并发症指征，及时记录、上报并对症处理。3)可逆性因素三:院外生活质量低下;护理方案:延续性服务出院前举行 1 次出院讲座，以多媒体、发放卡片等形式开
16、展多元化宣教，内容以居家康复重点、饮食、运动、用药、卫生等方面为主，还涉及社交、生活起居等方面，使患者具备良好的出院心态和居家康复信心。出院后定期以电话的形式完成院外康复效果的追踪和开展延续性服务，掌握患者居家康复进展、当前遇到的问题、心理情绪的变化等，并针对情况普及用药、饮食等方面的专业知识，促进患者在院外病情、躯体、心理及社会功能的同步改善。4)可逆性因素四:医护者防控意识薄弱;护理方案:完善护理体系以情景模拟教学、反思日记、集体讲座、案例分析等多种途径，普及无菌操作、手卫生规范、消毒与清洁、术后管理等相关知识，提高医护者各项专业知识与并发症防控意识。实施评分考核制度，根据患者反馈的满意度，医护者急救处理能力、团队合作能力、危急管理意识等方面成绩，每季度组织技能考核和评定，将考核成绩和结果与绩效工资、评先评优相结合，达到奖优罚劣的效果，以增强工作人员积极性与责任意识。定期组织护理质量总结会议，对患者术后的康复情况、并发症发生情况及生活质量进行动态性评估，以会议交流形式对患者并发症发生率进行分析总结，将调查反馈的信息转化为测量护理质量的要点，以利于临床及时调整和完善护理工作计划。13