1、*基金项目:国家自然科学基金项目(编号:81870760，82170945);上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项(编号:202040282);上海 申 康 医 院 发 展 中 心 临 床 三 年 行 动 计 划(编 号:SHDC2020C3058B)*通信作者:张旗，E-mail:qizhangtongjieducn基于 CBCT 的牙髓源性上颌窦炎口腔治疗预后研究*张茗茗，傅裕杰，张旗*(同济大学附属口腔医院上海200072)摘要 目的:分析牙髓源性上颌窦炎(maxillary sinusitis of endodontic origin，MSEO)口腔疾病治疗后的疗效及其影响因素。方
2、法:回顾 2020 年 10 月2022 年 5 月于同济大学附属口腔医院接受口腔治疗的 MSEO 患者的临床资料、随访信息及 CBCT 数据，筛选出治疗完成至少 6 个月后随访，且拍摄随访 CBCT 的50 例 MSEO 患者。采用逻辑回归(Logistics egression，L)分析 CBCT 数据中的相关因素与口腔治疗结果的关系。结果:由根尖周病引起的 MSEO患者在口腔治疗至少 6 个月后，70%的患者上颌窦炎治愈，30%的患者上颌窦炎未治愈。根尖周病体积是 MSEO 口腔治疗结果的影响因素(P005)。结论:根尖周病体积是影响 MSEO 口腔治疗结果的因素。关键词 牙髓源性上颌窦
3、炎;口腔治疗;根尖周炎 中图分类号 78137823 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.006Influencing factors of dental treatment for maxillary sinusitis of endodontic originZHANG Ming-ming，FU Yu-jie，ZHANG Qi*School Hospital of Stomatology，Tongji University，Shanghai 200072，China Abstract Objective:To analyze the effi
4、cacy of dental disease treatment of maxillary sinusitis of endodontic origin(MSEO)and its influencing factorsMethods:Clinical data，follow-up information and CBCT data of MSEO patients who at-tended Tongji University Dental Hospital from October 2020 to May 2022 were reviewed，50 patients with MSEO wh
5、o werefollowed up after at least 6 months of treatment completion and for whom follow-up CBCT was taken were screenedLogisticregression was used to analyze the relationship between relevant factors in CBCT data and dental treatment outcomesesults:Among patients with MSEO caused by periapical periodo
6、ntitis，after at least 6 months of dental treatment，maxillary sinusitiswas cured in 70%of patients and untreated in 30%of patientsThe volume of periapical lesions was an influential factor forthe outcome of dental treatment(P0.05)Conclusion:The volume of periapical lesions was an influential factor f
7、or the out-come of dental treatment Key words Maxillary sinusitis of endodontic origin;Dental treatment;Periapical periodontitis由牙髓感染或根尖周病引起的上颌窦炎被称为牙髓源性上颌窦炎(MSEO)，约 60%的上颌后牙感染伴上颌窦炎1。尽管较为常见，但 MSEO 治疗方案仍无统一标准，主要包括口腔治疗和鼻内镜手术(endoscop-ic sinus surgery，ESS)，二者联用上颌窦炎消退效果较好，但患者需承担手术费用及风险2。相较于此方案，仅口腔疾病治疗(根管
8、治疗或拔牙)的经济成本低、手术风险小，但部分患者治疗后上颌窦炎持续存在，在相当长的一段随访观察期内，患者不仅承受持续临床症状的困扰，还面临炎症急性发作或并发症风险3-5。预后研究有助于口腔医生关注口腔疾病治疗顽固不愈的患者，对于 MSEO 治疗方案的选择具有重要意义6。但目前的预后研究主要集中于耳鼻喉领域，相关研究中忽略对口腔疾病相关因素的分析7，8。本研究旨在基于 CBCT 影像三维信息分析影响牙髓源性上颌窦炎患者口腔治疗预后的因素，以期辅助医生制定合适的治疗计划。资料和方法1病例选择回顾分析 2020 年 10 月2022 年 5 月于同济大学附属口腔医院接受口腔治疗(包括根管治疗及拔牙)
9、的 MSEO 患者的临床资料、随访信息及 CBCT 数据。参照 Nurbakhsh 等9 文献方法纳入 50 例患者。纳入标准:年龄18 岁;临床及影像检查诊断为引起上颌窦炎的根尖周病变;病变牙同侧上颌窦黏膜增厚2 mm;MSEO 患者进行口腔治疗 624 个月后接受随访并拍摄随访 CBCT。排除标准:病历记载不清;影像资料不完整;牙源性上颌窦恶性肿瘤或实质性病变;随访时叩痛明显或根尖透射区扩大。通过 3D Accuitomo CBCT 机器(MCT-1EX-2F;株式会社森田制作所，日本)获得 CBCT 图像，曝光参数:电压 85 kV，电143临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39
10、 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6流10 mA，时间 17.5 s。本研究已获得同济大学附属口腔医院伦理委员会批准;所有参与者均知情同意，所有数据均匿名化。2三维解剖数据测量为了获得根尖周病变与上颌窦病变相关数据的精确值，参照文献中的阈值分割方法，即对病变进行基于灰度的手动阈值分割和三维重建，在三维模型上进行精确测量10。测量数据包括:根尖周病体积，上颌窦黏膜增厚体积、厚度、面积，根尖周病变与上颌窦底距离。测量流程:将 CBCT 图像导入医学成像交互工具包工作台软件 MITK Workbench(http:/mitkorg)，使用鼠标手动对根
11、尖周病变与上颌窦病变的边界在冠状、矢状、轴向 3个方向上(图 1A，1B)进行基于灰度的精细逐层勾勒，并生成三维模型;使用 Geomagic Studio2012 软件(Geomagic，美国)对三维模型进行裁切处理;使用 3-Matics 软件(Materialise，比利时)对处理后的模型进行测量，得到对应的测量数据(图 1C1F)。注:A:原始 CBCT 图像;B:基于灰度的牙髓源性上颌窦炎黏膜及根尖周病手动分割建模，橙色-分割重建的上颌窦黏膜，紫色-分割重建的根尖周病变;C:3-Matics 软件中上颌窦黏膜体积(棕色)及根尖周病体积(紫色)(mm3);D:上颌窦黏膜增厚厚度;E:上颌
12、窦黏膜增厚面积，蓝色面代表上颌窦黏膜增厚面积;F:根尖周病与上颌窦底的距离图 1根尖周及上颌窦相关数据的测量示意图3评价方法和统计学分析根据随访 CBCT 与口腔检查评价结局:无明显叩痛、根尖周透射区范围缩小且上颌窦黏膜完全消退为愈合;无明显叩痛、根尖透射区范围缩小且上颌窦黏膜未完全消退为未愈合。使用逻辑回归(Logistics egression，L)进行多因素分析。预测变量(自变量)为根尖周病变体积、上颌窦病变体积、上颌窦病变厚度、根尖周病变与上颌窦底距离、上颌窦黏膜增厚面积，二分类因变量为患者在口腔治疗后上颌窦病变结局(1=未愈合;0=愈合)。统计学分析使用数据分析平台 SPSSPro(
13、ht-tps:/wwwspssprocom)，P0.05 被认为有统计学意义。结果治疗疗效分析显示，共纳入 MSEO 患者 50 例，35 例(70%)患者通过口腔疾病治疗后上颌窦炎愈合，15 例(30%)患者通过口腔疾病治疗后上颌窦炎未愈合。多因素逻辑回归分析显示(表 1)，纳入分析相关因素中仅根尖周病体积对口腔治疗结果的影响有统计学意义(O=1.004，P0.05)。表 1逻辑回归分析结果项目回归系数标准误差WaldP 值O(95%CI)常数14871467102803110226(0013，4007)根尖周病体积0004000244160036*1004(1000，1009)黏膜增厚厚度
14、0150242038405361162(0723，1868)增厚体积00010001102903100999(0998，1001)增厚面积00001001708961000(0998，1003)根尖周病变与窦底距离03470332109502951415(0738，2713)注:*、*、*分别代表 1%、5%、10%的显著性水平讨论本研究中，口腔治疗后至少 6 个月的随访中，35 例患者(70%)增厚的上颌窦黏膜完全消退，15 例患者(30%)随访前后黏膜增厚情况无明显变化甚至恶化。MSEO 治疗通常先行口腔疾病治疗，若随访口腔治疗失败则行 ESS;也可选择口腔治疗同期行 ESS。两种方案的选
15、择尚无统一标准11。有学者通过预后研究分析需行 ESS 的相关因素，以辅助选择 MSEO 治疗方案8，12。但现有的预后研究多为耳鼻喉领域研究，忽视了口腔领域的相关因素7。Mattos 等13 分析 MSEO患者仅口腔疾病治疗方案，上颌窦炎愈合组与上颌窦炎未愈合组患者人口统计学信息、全身疾病、既往牙科手术史和上颌窦影像信息的差异，以明确提示需行ESS 的预后因素，但忽略了对口腔疾病相关因素的分析。口腔领域预后研究较少，且受限于研究样本量较少、随访时间较短等限制，影响因素分析效果不佳9。本研究采用 CBCT 影像信息分析可能影响 MSEO患者口腔治疗预后的因素。研究结果表明，根尖周病变体积对 M
16、SEO 口腔疾病治疗结果的影响有统计学意义。在根尖周病的研究中，根尖周病变大小一直是描述根尖周病的重要参数14。根尖周病变体积大小不仅能表示根尖周病的严重程度，还能提示根尖周感染扩散的范围。Cardoso 等15 研究表明，根尖周病的内毒素水平与根尖周病体积大小成正相关。由此推断，根尖周病体积大小对 MSEO 治疗结果的影响可能是由于根尖周病体积大小与上颌窦炎感染源的量相关，因此243临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6影响上颌窦炎感染控制难度。口腔医学疾病分析中 CBCT 是评估病变的重要影像检查方式之一16，17。从 CBCT 矢状、冠状、轴向视角对口腔病变进行二维的观察与测量，可能未能充分利用 CBCT 影像上的空间信息18，19。Boubaris 等18 采用三维重建的方法对根尖周病变进行评估，发现用二维方法评估类别相同的病变在三维上体积相差甚广，有显著的统计学差异。这是由于病变形态不规则，二维测量方法评估病变的全面性与准确性存在缺陷。因此，该学者对 CBCT 上根尖周病变进行基于灰