1、黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4椎基底动脉缺血性眩晕（VBAIV）是由椎基底动脉狭窄、闭塞导致供血不足出现的间歇性眩晕，其发病机制可能与椎动脉粥样硬化、血管痉挛、血流动力学改变及椎动脉周围结构因素变化有关，患者症状主要表现为平衡感异常、恶心、呕吐并伴有一定程度耳鸣，少数患者可出现视觉障碍，躯干、四肢出现痛温觉障碍或痉挛，在中老年群体中具有较高发病率，对患者日常生活及生命健康造成严重影响1-2。然而，当 VBAIV 首发症状或主要症状产生时，患者主要表现为突出的主观感受，其客观体征较少，
2、而脑部CT或MRI检查均存在一定局限性，不能准确提供VBAIV 诊断依据，因此，增加了其确诊的难度3-4。当前，经颅多普勒超声（TCD）在国内外飞速发展，逐渐应用于临床脑血管疾病患者的诊断治疗中5-6，主要通过检测患者脑血管内的血流流速来进行诊断，而VBAIV患者存在明显局部动脉血流速度减慢特征，可对其进行有效甄别，且TCD具有无创性穿透颅骨、操作便捷、重复效应高等优点，能够帮助医师对患者进行长时间且持续的动态观测，并提供血液动力学资料7。为了探讨VBAIV诊断的客观依据，本研究探究TCD在高龄VBAIV患者中的诊断效能，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年12月2020
3、年12月漯河市中心医院收治的 100 例高龄 VBAIV 患者作为观察组，男 61 例，女 39例，年龄6080岁，平均年龄（70.235.11）岁。选取同一时期收治的100例健康体检者作为对照组，男54例，女46例，年龄5575岁，平均年龄（69.132.33）岁。两组患者一般资料具有可比性（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。经颅多普勒超声在高龄椎基底动脉缺血性眩晕患者中的诊断效能探析王伟芳，鲁靖漯河市中心医院神经内科，河南漯河462000摘要目的：探究经颅多普勒超声（TCD）在高龄椎基底动脉缺血性眩晕（VBAIV）患者中的诊断效能。方法：选取2018年12月2020年12月
4、漯河市中心医院收治的100例高龄VBAIV患者作为观察组，选取同一时期收治的100例健康体检者作为对照组，观察两组患者左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）的血流峰速度变化，并分析TCD诊断结果。结果：观察组LVA、RVA、BA血流速度均较对照组减慢，差异有统计学意义（t=11.929、11.454、8.566，P0.05）。200例受检者中，真阳性87例，真阴性100例，假阴性13例。TCD诊断高龄椎基底动脉缺血性眩晕的灵敏度为87.00%，特异度为100.00%，漏诊率为13.00%，准确度为93.50%，阴性预测值为88.50%，阳性预测值为100.00%。结论：TCD
5、观测结果能够有效反映高龄VBAIV患者的血流变化情况，为疾病诊断提供判断依据。关键词多普勒；超声检查；椎基底；动脉缺血；眩晕；诊断效能doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.04.019学科分类代码320.54中图分类号R441.2文献标识码BDiagnostic Efficacy of Transcranial Doppler Ultrasound in Elderly Patients with Vertebrobasilar Ischemic Vertigo/WANG Wei-fang,LU Jing/Department of Neurology,Luo
6、he Central Hospital,Luohe,Henan,462000,ChinaAbstract Objective:To investigate the diagnostic efficacy of transcranial Doppler ultrasound(TCD)in elderly patients withvertebrobasilar artery ischemic vertigo(VBAIV).Methods:100 patients with high-grade VBAIV admitted to the hospital from December 2018 t
7、o December 2020 were selected as the observation group,and 100 healthy physical examiners admitted during thesame period were selected as the control group.The changes of peak flow velocity in the left vertebral artery(LVA),right vertebralartery(RVA)and basilar artery(BA)were observed in both groups
8、,and the results of TCD diagnosis were analyzed.Results:TheLVA,RVA,and BA blood flow velocities were slower in the observation group than in the control group,with statistically significant differences(t=11.929,11.454,8.566,P0.05).Among the 200 subjects,87 were true positive,100 were true negative,a
9、nd13 were false negative.TCD had a sensitivity of 87.00%,a specificity of 100.00%,a leak rate of 13.00%,an accuracy of 93.50%,a negative predictive value of 88.50%,and a positive predictive value of 100.00%for the diagnosis of high-grade vertebrobasilarischemic vertigo.Conclusion:The TCD observation
10、 can effectively reflect the blood flow changes in the elderly patients withVBAIV and provide a basis for the diagnosis of the disease.Keywords Doppler;Ultrasonography;Vertebrobasilar;Arterial ischemia;Vertigo;Diagnostic efficacy451黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47N
11、o.41.2诊断标准VBAIV 的诊断标准8：（1）存在反复发作性眩晕。（2）眩晕为视物摇晃感或者自身旋转感。（3）头部或体位改变时，临床症状明显或加剧。（4）多为40周岁以上发病。（5）起病较迅速，24 h内可症状可逐渐减轻或消失，后可反复性发作。（6）存在一种或多种神经缺血体征或症状。（7）排除小脑、脑干出血或耳源性眩晕等其他主要症状为眩晕的疾病。1.3入选标准纳入标准：（1）符合上述VBAIV诊断标准。（2）起病较急，症状满足急性脑血管病的临床特征。（3）患者眼底动脉硬化在级及以上。（4）排除眩晕之外，还有1种以上脑干病症。（5）年龄60岁。（6）对本次研究有一定了解并自愿签署知情同意书
12、。排除标准：（1）存在严重原发性疾病。（2）存在真性球麻痹或脑出血。（3）眼源性及耳源性眩晕。（4）血压收缩压高于 180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压高于 120 mmHg。（5）存在精神性疾病。1.4仪器采用德国DWL公司生产的TCD-L248型超声诊断仪，使用2 MHz的探测路内血管脉冲探头。1.5方法患者及健康体检人员取坐位、侧卧或俯卧位，将探头放入颞窗和枕孔，经枕孔持续监测基底动脉血流情况，由颞窗持续监测两侧椎动脉血流情况，分别得出左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）及基底动脉（BA）的血流峰速度等指标，同时观测频谱形态、监听音频，并打印出彩色频谱记录。1.
13、6观察指标（1）血流峰速度：记录比较对照组健康体检者和观察组VBAIV患者LVA、RVA及BA的血流峰速度变化。（2）TCD诊断结果分析。1.7统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者LVA、RVA、BA血流峰速度情况观察组 LVA、RVA、BA 血流速度均较对照组减慢，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2受检者TCD诊断情况分析200例受检者中，真阳性87例，真阴性100例，假阴性13例；TCD诊断高龄VBAIV的灵敏度为87.00%，特异度为100.00%，漏诊
14、率为13.00%，准确度为93.50%，阴性预测值为88.50%，阳性预测值为100.00%，见表2。3讨论VBAIV是临床常见病症，在中老年群体中有较高发病率，糖尿病、颈椎病等基础疾病可增大患病风险，患者疾病发作时，主观感觉症状明显，客观体征较少，准确诊断存在一定困难9。患者常表现为平衡功能异常、眩晕感等，多数患者可伴随耳鸣症状。VBAIV特征性症状有患者仰头或者转头时下肢忽然无力而跌倒，但意识清醒，因此可以迅速自行站起，这主要是由于脑干网状结构的缺血所导致的。VBAIV患者可能出现暂时性、全面性的遗忘症，患者会在短时间内出现意识丧失的现象，并持续数分钟，同时伴有时间、地点的定向障碍，但患者
15、交流、书写等能力正常，主要是由于患者大脑后动脉颞支缺血累及枕叶内侧及海马。患者还可能出现视觉障碍，主要是由于患者双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质。患者还可出现恶心、呕吐、眼球震颤、面部同侧及躯干对侧痛温觉丧失症状，主要与小脑前下动脉缺血有关。小脑上动脉缺血时，可引起患者对侧分离性感觉缺失，对患者躯干、四肢及面部造成影响。椎动脉缺血时，可表现为明显对侧肢体及同侧舌无力情况。因此，VBAIV患者发病主要是由于头部或颈部前屈、后伸或者旋转而引起。椎基底动脉系统具有较为广泛的血供范围，供应了人们大脑半球后40%的区域的血液，因此，当椎基底动脉系统发生缺血性障碍的时候，患者血供区域的脑组织功能降低
16、，进而引发一系列临床症状，对患者日常生活质量造成了严重影响10-11。有研究12-13表明，TCD越来越多地应用在脑血管病的诊断中，提高了VBAIV的确诊率，通过观察患者的脑底动脉血管的血液流速，来判断脑血管的病变与否，且其无创性的优点能够减轻患者的痛苦，同时给出正确的诊断信息，因此，广泛被患者和医师所青睐14。本研究结果显示，观察组LVA、RVA、BA血流速度均较对照组减慢，200例受检者中，真阳性87例，真阴性100例，假阴性13例，TCD诊断高龄VBAIV的灵敏度为87.00%，特异度为100.00%，漏诊率为13.00%，准确度为93.50%，阴性预测值为88.50%，阳性预测值为100.00%，说明TCD对高龄VBAIV患者的诊断效能好，能够准确反映患者的血流变化，为临床诊断提供有效依据。分析其原因在于，VBAIV的发病机制主要是在颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎生理曲度变直及横突孔狭窄等状况下，造成椎动脉椎间段受压产生扭曲，进而引起动脉血流速度继发性变化，而TCD恰可有效检测血流峰速度，达到准确诊断VBAIV的目的。TCD检测结果若显示患者的血流速度异常升高，则表明患者的脑血