1、2023 年 6 月 20 日 第 32 卷第 12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China PharmaceuticalsParenter Enteral Nutr，2015，39（4）：381-382.3中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组.规范肠外营养液配制 J.协和医学杂志，2018，9（4）：330-331.4广东省药学会.肠外营养临床药学共识（第二版）J.今日药学，2017，27（5）：289-303.5HUET E，MECHIN C，ROCATCHER P，et al.Quality andclinical relevance of prescripti
2、on of parenteral nutritionJ.International Journal of Clinical Pharmacy，2011，33（2）：328.6刘朦朦，朱小红，陈志博，等.临床药师参与肿瘤患者围手术期全胃肠外营养医嘱干预的临床效果 J.中华临床营养杂志，2016，24（6）：364-368.7李尧，李晓明，宋艳梅，等.我院 5 770 份肠外营养医嘱药物稳定性和选药合理性分析 J.中国药房，2017，28（20）：2754-2757.8孙静，秦侃.某院新生儿重症监护病房早产儿肠外营养处方分析 J.医药导报，2021，40（2）：268-273.9刘海雄，邓树荣.某
3、院新生儿科肠外营养处方的药师干预效果分析 J.中国药业，2022，31（15）：117-120.10林洪，秦舟，代国友，等.某院肠外营养处方分析 J.中国药业，2022，31（7）：112-115.11宋雪敏，盛香玲，彭婕，等.我院全肠外营养医嘱审核综合分析 J.药学与临床研究，2020，28（1）：56-59.12周鹏，黄健，杨红军，等.药师干预全营养混合液医嘱的效果 J.临床药物治疗杂志，2020，18（6）：58-63.13倪坚军，吴婷婷，冯珺，等.全肠外营养支持管理软件系统的设计及其临床应用 J .中国药师，2021，24（9）：1692-1695.（收稿日期：2022-08-15；修
4、回日期：2022-10-26）中图分类号：R95文献标志码：A文章编号：1006-4931（2023）12-0026-04doi:10.3969/j.issn.1006-4931.2023.12.007*基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研课题 18PJ541；四川省高校人文社会科学重点研究基地科研项目 SCYG2018-18；四川省成都市医学科研课题 2018013。第一作者：姜黎，女，硕士，主管药师，研究方向为临床药学与药物临床试验管理，（电子信箱）JL。通信作者：李波，男，硕士，副主任药师，研究方向为临床药学与药物临床试验管理，（电子信箱）。PRECEDE 理论联合多学科协作模式用于
5、特殊使用级抗菌药物管理效果分析*姜黎，吴倪，李波，尚天琼，陈和平，徐智，刘天虎（成都医学院第三附属医院 四川省成都市郫都区人民医院，四川 成都611730）摘要：目的探讨 PRECEDE 理论联合多学科协作（MDT）模式用于特殊使用级抗菌药物（SAD）管理的效果。方法基于 PRECEDE 理论，调查影响医师 SAD 处方行为的倾向因素、促成因素和强化因素；据此构建 MDT 管理模式，并对 SAD 进行实时管理；比较干预前（2018 年）和干预后（2019 年）医院 SAD 的使用金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、使用强度（AUD）、药物利用指数（DUI）、使用前送检率、使用率、
6、使用人次、细菌耐药率等指标的变化。结果与干预前比较，干预后 SAD 的使用金额构成比降低 5.33%，DDDs降低 8.89%，AUD 降低 45.16%，使用前送检率升高 0.96%，使用人次减少 65.65%；亚胺培南、氨曲南的铜绿假单胞菌耐药率分别由8.87%和 19.80%降至 3.28%和 14.60%。结论PRECEDE 理论联合 MDT 模式可进一步规范 SAD 的使用。关键词：PRECEDE 理论；多学科协作；特殊使用级抗菌药物；用药管理；临床药师Application Effect of PRECEDE Theory Combined with Multi-Disciplin
7、ary Team in theManagement of Specialized Antibacterial DrugsJIANG Li，WU Ni，LI Bo，SHANG Tianqiong，CHEN Heping，XU Zhi，LIU Tianhu（The Third Affiliated Hospital of Chengdu Medical College Pidu District Peoples Hospital，Chengdu，Sichuan，China611730）AbstractAbstract：ObjectiveTo investigate the application
8、effect of PRECEDE theory combined with multi-disciplinary team（MDT）mode in the management of specialized antibacterial drugs（SADs）.MethodsAccording to the PRECEDE theory，the predisposingfactors，enabling factors and reinforcing factors of physicians prescribing behavior on SADs were investigated，on t
9、his basis，an MDTmanagement mode was constructed，and the real-time management for SADs was carried out.The changes of SADs-relatedindicators such as the total cost，defined daily doses（DDDs），defined daily cost（DDC），antimicrobial use density（AUD），drugutilization index（DUI），specimen submission rate befo
10、re use，use rate，cases of use and drug-resistance rate of bacteria in thehospital before the intervention（2018）and after the intervention（2019）were compared.ResultsCompared with those before theintervention，theratioof total cost decreasedby5.33%，DDDsdecreasedby8.89%，AUDdecreasedby45.16%，specimensubmi
11、ssion rate before use increased by 0.96%，and cases of use decreased by 65.65%after the intervention.Compared with thosebefore the intervention，the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to imipenem decreased from 8.87%to 3.28%，and that to药事管理Pharmaceutical Administration262023 年 6 月 20 日 第 32 卷第
12、12 期Vol.32，No.12，June 20，2023China Pharmaceuticalsaztreonam decreased from 19.80%to 14.60%.ConclusionPRECEDE theory combined with MDT mode can further standardizethe use of SADs.Key wordsKey words：PRECEDE theory；multi-disciplinary team；specialized antibacterial drugs；medication management；clinical p
13、harmacistPRECEDE-PROCEED模式在制订干预措施前预先系统地考虑了群体和环境的需求和特征，并从期望的结果中设计了干预措施1-2。其核心是PRECEDE（教育诊断）理论，即从倾向因素（如人们的知识、观念、态度、信念、偏好、技能、改变行为的自信心等）、强化因素（如同事或同伴的鼓励、公众舆论、媒体的宣传）和促成因素（如为了提高促使行为改变的便利性而提供的服务、社区提供的资源、政策的出台等）三方面进行调查，全面分析流行病学、社会学、教育组织、行为环境、管理政策等，归纳影响因素，从而综合评估研究对象需求3。多学科协作（MDT），即临床对疾病通过多学科讨论，制订规范、合理、个体化的综合治
14、疗方案4。国内外关于MDT模式的研究多见于临床诊疗行为，而将MDT模式应用到特殊使用级抗菌药物（SAD）的研究较少5，将PRECEDE理论与之联合的相关研究更少。SAD是抵御严重感染的最后防线，其不合理使用将会导致超级细菌的过快产生，不仅会给临床药物治疗带来困难，同时也增加了患者的经济负担，并导致国家医疗资源浪费6-7。SAD的管控使用一直是医药管理部门及医疗机构（尤其是医药专业技术力量薄弱的区县级综合医院）的重点关注点及难点；研究前期，项目组基于 PRE-CEDE理论框架，分析了影响医师SAD处方行为的倾向因素、促成因素和强化因素8。本研究中在前期研究结果基础上结合MDT模式对SAD进行临床
15、合理用药综合管理，并评价效果，以期进一步加强SAD的有效管控，并为该模式的应用提供循证参考。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料提取美康合理用药软件、医院信息系统（HIS）和杏林医院感染实时监控系统中医院 2018年（干预前）和2019年（干预后）SAD数据，主要包括使用金额、使用前送检率、使用人次、用药总天数、SAD的细菌（指医院主要细菌）耐药率等；并计算使用金额构成比、各药物的用药频度（DDDs）、限定日剂量（DDD）、限定日费用（DDC）和药物利用指数（DUI）9-10、抗菌药物使用强度（AUD）。1.2方法1.2.1PRECEDE 理论框架下处方行为影响因素调查PRECEDE 理论将
16、影响医师 SAD 处方行为的因素分为倾向因素、促成因素和强化因素。查阅文献，自制问卷，并咨询药学、卫生管理、统计学等相关专家，在预调查基础上最终形成正式调查问卷；对某三级甲等综合医院具有抗菌药物处方权限的154名医师进行问卷调查，并分析医师开具SAD处方的影响因素。分数越高表明医师对某影响因素的认同度越高8。1.2.2SAD MDT 模式构建与实施组建MDT工作小组：该小组以抗感染医师和临床药师为核心，微生物室检验师、院感医师、护师等共同参与。小组成员职责分工如下。1）临床药师职责，协助医师把控SAD使用指征，制订用法用量、溶剂选择、疗程、炎性指标监测、药学监护计划，并为医护人员及患者提供合理用药知识培训，做好药物信息及其不良反应的监测、咨询等工作。2）抗感染医师职责，患者诊治，把控SAD使用指征，与本组成员共同对使用SAD患者进行查房，收集患者病情资料，提出治疗、护理等难点问题，并及时向MDT工作小组反馈。3）护师职责，收集并评估患者的客观资料，制订护理措施；对患者病原微生物标本采集、送检情况进行质控；及时反馈临床用药中的问题，如输液时间、输液速率等；及时向各小组成员提供患者的动态信